1剖宫产指征及构成比变化
本资料显示，3年剖宫产指征前3位分别是:①社会因素。社会因素是剖宫产的首位指征，占剖宫产总数的33．88%。②胎儿窘迫。由于监测手段的提高，超声波及胎儿电子监护仪的广泛运用，产前脐带绕颈、羊水过少等检出率大大提高了。③瘢痕子宫。剖宫产后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩是业界争论的焦点。一般认为瘢痕子宫再次分娩时易发生破裂，目前在我区二级医院不具备阴道分娩的条件。
2剖宫产上升的原因
社会因素在剖宫产指征中呈逐年增高趋势，为了保障母婴安全，我市、区卫生行政部门对剖宫产率的控制有明确的要求，特别是针对节假日剖宫产的严格控制。近年资料显示，当前的剖宫产指征已远非单纯的医学指征，“社会因素”已跃居榜首［1］。本组资料显示，社会因素是剖宫产的首位指征，其次是胎儿窘迫、瘢痕子宫。因此，控制好“社会因素”剖宫产是降低剖宫产率的关键因素。
3社会因素剖宫产
社会因素指医学上无明显剖宫产指征，孕妇及亲属要求行剖宫产手术。究其原因主要有以下几方面:①孕妇及亲属认为剖宫产无痛且安全，阴道分娩的新生儿智商低，剖宫产分娩的新生儿智商高;②为新生儿谋求一个良辰吉日的生辰八字，因此择日、择时剖宫产明显增加;③产科医师担心阴道分娩万一发生意外，抢救不如剖宫产者抢救及时方便，为了减少医疗纠纷，医师放宽手术指征，致使社会因素剖宫产率上升更为明显。
4降低剖宫产率的建议与措施
①加强孕妇健康教育。孕妇在社区建册后，由建册医师面对面进行宣教以及接受社区孕妇学校的健康教育;接产医院根据孕期到分娩的不同阶段开展健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩及剖宫产的利弊，从根本上认识自然分娩是正常的生理过程，不盲目要求剖宫产。②推广适宜技术项目。建立一支优秀的助产团队，提高阴道分娩技术，开设助产士门诊，满足广大孕产妇的需求;开展导乐陪伴分娩、分娩镇痛、自由体位分娩及水中分娩等项目，聘请有经验的助产士全程陪伴并进行心理宣教，让孕妇听音乐、看电视以消除紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心，协助完成分娩的全过程。水中分娩不仅有较明显的减轻分娩疼痛和产道损伤的效果，水中分娩作为新兴、文明的产科助产手段，改变了传统的分娩模式，倡导人性化分娩，深受产妇欢迎［3］。③建立剖宫产排行榜。要控制好剖宫产率除了需要全社会的关注外，还要得到医院政策的支持，医院对掌握剖宫产指征要建立明经济类国家级期刊确的奖惩制度并纳入产科质量考核。
作者：曹敏 毛红芳 王海鸣 单位：上海市嘉定区妇幼保健院
