【摘要】目的分析膝关节骨折患者的X线和CT表现提高确诊率。方法回顾性分析我院2006年1月—2015年11月128例膝关节骨折患者的X线检查与CT检查结果，并进行比较。结果CT检查浮膝骨折、胫骨平台骨折及膝关节内游离体结果与X线结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而CT检查髌骨骨折结果与与X线结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论膝关节骨折行影像学检查时，应根据患者的具体情况选择单一普通X线片或CT扫描检查。对疑有不稳定性骨折的患者，在患者知情同意及病情不允许时，采用普通X线片联合CT检查，以提高诊断准确性。
【关键词】膝关节骨折；X线；CT；影像学表现
膝关节骨折在骨关节创伤中占有一定的比例，因解剖结构复杂，临床上不能及时明确诊断，容易引起漏诊[1，2]。X线和CT检查作为膝关节骨折的主要手段，在临床中广泛应用[3，4]。本文回顾分析我院2006年1月—2015年11月128例膝关节骨折患者的X线检查与CT检查结果并进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2006年1月—2015年11月收治的128例膝关节骨折患者作为研究对象，其中，男76例，女52例；年龄14岁~69岁，平均年龄（38.64±5.33）岁。受伤后就诊时间<24h56例（43.75%），24h~72h60例（46.88%），>72h12例（9.38%）；受伤部位：左膝关节伤48例（37.50%），右膝关节伤50例（39.07%），双膝关节损伤30例（23.44%）；骨折原因：交通伤69例（53.91%），运动22例（17.09%），跌伤20例（15.63%），高处坠落伤17例（13.28%）；合并其他部位骨折21例（16.44%），胸部外创13例（10.16%），腹腔脏器伤9例（7.03%），颅脑伤3例（2.34%）；128例患者中膝部疼痛54例（42.19%），肿胀24例（18.75%），膝关节交锁19例（14.84%），功能障碍11例（8.59%）；128例患者检查侧方挤压试验阳性43例（33.59%），抽屉试验阳性23例（17.97%）。
1.2检查方法
所有病例均在受伤后就诊时先行常规以及特殊位置的X线平片检查，观察膝关节损伤情况，有无可疑骨折、或是隐匿性骨折发生。在伤后7d内完成CT检查，全部病例采用日本东芝Activion16TSX-031A多层螺旋CT机进行检查。患者仰卧，取脚先进位，扫描范围根据X线片确定，扫描条件：120kV，200mA，层厚3mm间隔3mm，距阵512×512。疑有半月板骨折时使用1mm连续薄层扫描，扫描切层尽可能与膝关节面平行，扫描范围包括胫骨近端和股骨远端。采用骨窗观察骨折发生情况，采用软组织窗观察软组织、韧带、半月板的损伤情况。对胫骨平台有塌陷、胫骨平台骨折块有劈裂移位、膝关节有半月板损伤及脱位的病例行冠状位、矢状位图像重建并辅以切割技术，单独观察组成膝关节的各个骨端病变。
1.3统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
CT检查浮膝骨折、胫骨平台骨折及膝关节内游离体结果与X线结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而CT检查髌骨骨折结果与与X线结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
膝关节损伤的临床检查中X线正侧位片是首选检查手段但其仅能从前后方位、左右方位显示膝关节结构，只能提供骨骼大体形态的影像信息；对于骨小梁断裂隐匿性骨折，可见局部骨密度呈现不均匀影像特征。由于X线片上前后或左右骨质重叠，细微的骨折线撕脱、走行或断裂骨碎块移位的状况无法清晰显示，同时对骨挫伤、半月板、韧带损伤均无法显示，容易漏诊，对临床诊断不能提供准确的信息[5，6]。CT检查可以获得清晰的断层图像，是更为先进的检查手段，并能准确地显示撕脱骨折的存在及其撕脱部位，很好地解决了影像重叠问题，能更清晰地显示骨折线的走行、部位、类型、移位程度、范围及周边软组织的改变；但其缺点是显示不清长轴方向的一些凹陷性病变，不能整体分析骨折的变化。本文结果显示，128例膝关节骨折X线检查检出率84.37%，低于CT检查检出率99.22%，提示CT检查对膝关节骨折诊断具有较高的诊断准确性，CT三维重建技术能够对患者关节内部情况进行更好的观察，避免了X线平片诊断的局限性[7]。结果表明，膝关节骨折患者仅通过X线检查进行诊断存在漏诊，无法全面地反映膝关节损伤实际情况，其检查结果仅可作为诊断参考。因此，在临床对患者进行了X线检查后，应使用CT以及三维重建提高诊断准确性，避免仅采用X线对患者进行检查出现的漏诊和误差[8]。综上所述，为了提高膝关节骨折诊断的准确率，应提倡患者先摄普通正侧位X线片，然后根据情况再考虑做CT检查。疑有不稳定性骨折的患者，在患者知情同意工商管理论文及病情不允许时，采用普通X线片联合CT检查，以提高诊断准确性。
作者：吴敏文 宋拉 周莹 刘虹婧 单位：黔南布依族苗族自治州中医医院
相关专题：工程图学学报 小木虫 青岛科技大学学报
