1资料与方法
1．1研究内容和方法试卷客观题严格按照标准答案评分，主观题由高资历的教师依据知识点给分，整个阅卷实行流水作业，并有专人负责核分和抽查。试卷分析的评价指标主要包括学生总成绩的分布情况、试题的难度、区分度、信度等。1．1．1试卷成绩分布情况统计试卷的最高分、最低分，计算平均分和及格率，观察总体成绩的分布情况以及分析各类题型的得分状况。1．1．2试题的难度它反映了试题的难易程度，通常用难度系数P表示，P=X/W(X为该题的平均得分，W为该题的满分值)。P值越高，试题越易。划分标准:P＜0.6为难题，0.6≤P＜0.7为较难题;0.7≤P＜0.8为中等题;0.8≤P＜0.9为较易题;0.9＜P≤1为易题。一般认为难度系数应控制在0.30～0.75之间［4］。1．1．3试卷的区分度区分度是指试题对考生实际水平的区分程度，它能反映出各档次考生对所学知识的掌握程度，即能拉开学生成绩优劣的层次。通常用D表示，D=PH-PL(PH为成绩排在前27%的学生的平均难度系数，PL为成绩排在后27%的学生的平均难度系数)。区分度评价指标:D≥0.4为优秀试题;0.3≤D＜0.4为良好;0.2≤D＜0.3为一般;D＜0.2为差题［5］。1．1．4试卷的信度信度是反映考试结果可靠程度的指标，目前多采用克朗巴赫(Cronbach)α系数评价试卷内部的一致性［6］。Cronbach’α系数值介于0与1之间，α值越大表示试卷项目间相关性越好，内部一致性的可信度越高。一般认为，α＞0.8表示内部一致性极好;0.6≤α≤0.8为较好;α＜0.6为较差［7］。1．3统计分析利用Excel2003建立数据库，SPSS16.0软件进行统计分析。考试成绩等计量资料的正态性检验采用单样本K-S拟合优度检验，若符合正态分布，则采用珋x±s表示，检验水准α=0.05。
2结果
2．1试卷结构该试卷涵盖了预防医学三大卫生学(环境卫生、劳动卫生、食品营养)以及流行病学、卫生统计学等多个学科的知识点，各学科所占的分值依次为:14分、12分、27分、32分、15分，见表1。2．2试卷成绩分析本次共分析263份预防医学试卷，平均成绩为(76.03±10.52)分，最高分96分，最低分49.5分，总及格率为91.6%，经正态性检验，考试成绩符合正态分布(Z=1.18，P=0.126)。该试卷由客观题和主观题组成，其中客观题总共30分，主观题总共70分，两者比例为3∶7，总题量为51题。试卷共包括6大类题型，各题型平均得分见表2。2．3试卷难度、区分度和信度分析试卷的难度分析结果显示，难度系数最大的为名词解释，P值为0.86，难度系数最小的是分析题，P值为0.72，试卷总体难度为0.76。区分度结果显示，区分度最大的是填空题，D值为0.46，区分度最小的为选择题和应用题，D值为0.21，试卷总体区分度为0.26，各题型难度、区分度结果见表3。该试卷总体信度为0.76。
3讨论
3．1题型分配合理本次预防医学考试题型分为主观题和客观题两大类。客观题共40道，满分30分，包括选择题、填空题，其侧重考查学生对预防医学基本知识的掌握程度;主观题共11道，满分70分，包括名词解释、问答题、分析题和应用题，主要考查学生灵活运用知识，分析、解决实际问题的能力。预防医学作为一门应用学科，不仅要求学生掌握系统的专业理论知识，还要着重培养学生综合运用预防医学知识解决实际公共卫生问题的能力［8-10］，因此在题型的分配上主观题分值所占比例略高。总体来说，该试卷题量适中，题型分配合理，基本符合出题要求。3．2提高难度，改进区分度，控制信度试题难度和区分度是试卷分析常用的定量指标。本试卷总体难度为0.76，与国内关于试卷难度在0.60～0.80之间的观点相符［11］。根据试卷的难度划分标准，该试卷总体难度适中，但是有个别题型，尤其是名词解释，P值高达0.86。分析原因一方面可能与试题考查内容过于简单有关，另一方面也可能与大多数学生通过认真学习掌握了基本的预防医学知识与技能有关。值得注意的是，在今后的命题中需更加合理地安排试题的难易程度，适当加大难题所占比例。在所有题型中，分析题的难度最大，P值为0.72，因此得分率也相对较低，这可能与其要求学生对知识理解和灵活应用有关。区分度是为了更好地区分学生对预防医学学习程度的差异和实际水平的一项重要指标，水平高、能力好的同学答对，而水平低、能力差的同学答错，那么这道题就有较好的区分度［12］。该试卷总体区分度为0.26，且6大类题型的区分度均在0.2以上，说明试卷总体尚可，能较客观地反映学生实际掌握的理论知识水平。尽管没有需要淘汰的试题，但是对于一些区分度＜0.3的选择题以及应用题，有待于进一步改进以提高区分度，同时适当增加以考查学生综合应用能力为主的试题比例。信度是评价考生成绩可靠性程度的一个定量指标，该试卷信度为0.76，考试成绩基本能反映学生所学知识的真实水平。3．3加强题库建设，提高教学质量考试是评价教学的关键环节之一，因此如何保证考试试卷的规范化、科学化和标准化，就显得尤为重要，而实现该目标的有效措施之一就是建立完善的题库及题库管理系统［13，14］。今后要不断地将区分度差的、价值低的试题淘汰或加以改进，将新的、优秀的试题补充进来，进一步提高题库的质量，客观地反映学生的学习水平。此外，试题库抽题考试取消了授课教师命题的自主权，因而学生的考试成绩能够更为客观地体现教师的授课水平。这对授课教师将形成一定的压力，这种压力进而转化为他们搞好教学工作的动力，充分调动教师的教学积极性和主动性，有利于进一步提高课堂教学质量。
作者：李静 朱继民 武松 王鸣瑞 汪婷婷 李白坤 单位：安徽中医药大学中西医结合临床学院公共卫生与全科医学教研室
