艾滋病由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起，目前尚无有效疫苗进行预防。男男性行为者(menwhohavesexwithmen，MSM)现已成为我国艾滋病感染率上升最快的人群之一［1－2］。为进一步了解浙江省湖州市MSM中艾滋病和梅毒患病情况，掌握MSM中艾滋病知识相关影响因素、高危性行为发生比例及安全套使用比例等，2014年4-8月笔者开展了MSM艾滋病专题调查。
1对象与方法
1.1调查对象
2014年4-8月在浙江省湖州市13个MSM社交QQ群中，以滚雪球方式招募过去1年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性进行调查。
1.2调查内容和方法
由经过培训的调查人员使用湖州市疾病预防控制中心(CDC)统一制作的调查问卷进行一对一调查，并采集血样。问卷调查和采血前均取得调查对象知情同意。问卷内容包括调查对象的年龄、性别、婚姻、户籍、民族、文化程度等一般人口学信息;非婚性行为、吸毒行为等高危行为信息;性病发病情况;艾滋病防治知识知晓率;接受检测和行为干预服务等艾滋病防治工作相关信息。调查问卷完成后，由调查人员抽取15%的调查对象(16人)进行二次问卷调查，进行调查问卷填写的一致性分析。HIV抗体检测采用两次酶联免疫吸附试验(ELISA)方法。第一次阴性即可判定为HIV抗体阴性，不再进行复检;如第一次阳性，需采用不同原理(或不同抗原，至少不同厂家生产)的试剂复测，复检阴性者，判定为HIV抗体阴性;两次均阳性，判定为HIV抗体阳性，用于检测结果报告。采用特异性检测方法ELISA进行梅毒初筛检测。如果ELISA初筛阳性，则采用非特异检测方法快速血浆反应素环状卡片试验(ＲPＲ)方法或梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TＲUST)检测ELISA阳性血清中梅毒反应素，进行梅毒复检。
1.3统计学分析
数据录入采用EpiData软件，SPSS17.0软件进行数据分析，统计分析方法包括一般性的频率分布描述、χ2分析检验。
2结果
2.1人口学特征
共调查MSM106人，调查问卷内容填写的一致性较好(核心问卷内容均填写一致)。调查对象年龄范围17～58岁，平均(27.7±7.3)岁。25岁以下占38.7%(41/106);未婚占67.9%(72/106);本省户籍占56.6%(60/106);汉族占97.3%(103/106);在本地居住时间为1年及以上占67.8%(74/106);高中及以上文化程度占80.2%(85/106)，见表1。
2.2艾滋病基本知识认知情况
每名调查对象均接受8题艾滋病基本知识题测试，对血液传播途径、母婴传播途径及正确使用安全套的认知水平较高，达92.0%以上;而对“感染了艾滋病病毒的人能否从外表上看出来”和“只与1个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播”的正确认识率较低，分别为61.3%和69.8%。
2.3艾滋病防治知识知晓率分析
调查对象正确回答8题艾滋病防治知识题中6题及以上80人，平均知晓率75.5%。17～24岁组、婚姻状况为未婚或离异、户籍地为本省、文化程度为大专及以上的调查对象知晓率均高于其他组，χ2分析显示，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.4高危行为发生情况
调查对象最近6个月有2个及以上的同性性伴数的比例占41.5%(44/106)，均无注射吸毒情况。最近6个月与同性发生过肛交性行为占92.5%(98/106)，最近1个月与同性发生肛交的次数为1次及以上占86.7%(85/98);最近1次与同性发生肛交性行为时使用安全套占55.1%(54/98)。最近6个月与同性发生肛交性行为时从未使用安全套占14.3%(14/98);有时使用占48.0%(47/98);每次使用占37.8%(37/98)。最近6个月与同性发生过商业性肛交性行为，占24.5%(24/98)。最近6个月与同性发生过商业性肛交性行为每次使用安全套6人，有时使用9人;最近1次与同性发生商业性肛交性行为使用安全套9人。最近6个月与异性发生性行为占38.7%(41/106)。最近6个月与异性发生性行为时从未使用安全套8人，每次使用15人，有时使用18人;最近1次与异性发生性行为使用安全套21人。最近1年曾被诊断患过性病占21.7%(23/106)。
2.5HIV及梅毒感染率情况
共采集血样106份，检出HIV抗体阳性9例，阳性率8.5%(95%CI:4.0%～12.0%);检出梅毒抗体阳性4例，阳性率3.77%(95%CI:1.0%～7.0%)。9例HIV抗体阳性者年龄范围19～41岁，平均年龄(27.4±6.6)岁，大专及以上文化程度6例，艾滋病知识知晓率为66.7%(6/9)，最近6个月均与同性发生过肛交性行为，其中坚持使用安全套占44.4%(4/9)。
3讨论
湖州市MSM的艾滋病知识知晓率为75.5%，17～24岁组、未婚或离异、本省户籍、大专及以上文化程度知晓率相对较高，可能与其接受艾滋病相关信息较多有关。有研究表明，MSM中知识和行为分离现象明显［3－4］，即使知晓艾滋病相关知识在具体的性行为过程中也不一定全程使用安全套，本次调查显示被检出的9例HIV抗体阳性者在与同性发生肛交过程中坚持使用安全套比例仅占四成左右，该人群的艾滋病预防工作面临着巨大挑战。同伴教育是促进大学生MSM认知变化和行为转变的有效干预途径［5］。调查对象的HIV抗体阳性率为8.5%，梅毒阳性率为3.8%，表明MSM中HIV和梅毒感染情况不容乐观，扩大针对该人群的艾滋病性病检测覆盖面，普及防治知识是目前艾滋病防治工作的重点。MSM群体较为特殊［6］，由于各种原因，在国内可能会受到歧视［7］，该人群一直比较隐秘。但是大部分MSM将来可能会结婚或者目前已是在婚状态，通过性行为将艾滋病性病传播给配偶或者异性性伴的风险也非常大。如果能够通过相应措施有效在MSM中控制艾滋病性病传播风险，将有效降低艾滋病疫情。在今后的艾滋病防治工作中需要加强对MSM艾滋病相关知识的健康宣教，特别是要突出正确使用安全套及固定性伴的重要性，以有效遏制HIV在该人群的传播。虽然本研究和其他研究一样也是使用滚雪球抽样法选取对象［8］，但调查对象收集的代表性和同伴推动抽样法较低，加上调查样本量较少，可能导致研究结果推广有所局限。此外，调查对象填写问卷时可能存在回忆偏倚，对问卷中涉及的个人隐私内容(如同性性伴数、发生肛交性行为安全套的使用情况等)存在顾虑，导致调查结果未能真实反映调查对象的实际情况。
作者：董正全 杨中荣 洪清瑜 金玫华
