1方法
1.1带教方法对照组：采用传统带教模式对学生进行临床带教。观察组：采用案例教学法进行临床教学，首先带教老师选取皮肤科典型病例资料，采用幻灯片、影像资料等图文形式将典型病例制作成课件与光盘。其次组织学生集中学习，讨论皮肤科典型病例，提出问题由老师进行深入讲解。第三，老师在临床诊治病人过程中，注重向学生讲解典型病例，同时加强学生与患者之间的沟通，熟悉诊治疾病的过程，通过预留问题查找不足，将皮肤科专科知识深入化和扩大化，培养独立思考的能力，让学生尽快进入到临床医师的状态。1.2评价指标实习结束后由教研室统一命题进行理论知识考核，成绩满分为100分。同时从学习兴趣、学习效率、主动学习能力、分析与解决问题能力、逻辑思维能力、人际沟通能力、合作意识、医德修养、师生关系和课堂气氛等8个方面进行调查问卷，1分表示“差”，2分表示“一般”，3分表示“好”，总分为24分，得分越高表示对教学满意度越高。1.3统计方法使用SPSSl9.0统计软件对数据进行分析，计量数据使用均数±标准差(x±s)表示，组间资料比较用t检验。
2结果
观察组学生出科考试成绩高于对照组，学生对教学满意度优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组学生出科考试成绩和带教满意度得分情况，见表1。
3讨论
在我国大多数的医学院校仍采用传统的带教模式，实习学生一般处在被动学习的状态，常发生理论和实践相脱离，在过程上一般是程式化、僵硬化的教学方式，学生属于被动在吸收，对于学生创造力与求知欲望无法满足。在刚进入临床学习的学生其临床知识仍属于概念式的，常是抽象和笼统的，因此临床实习的教学目标应是如何将学生脑海中的抽象理论还原成真实的病例[2-3]。现代的临床医学教学理念是强调医学生的综合素质，让学生能够获得主动获取知识的能力与欲望，通过临床实践发现问题、解决问题。这需要临床带教不断的更新教育的理念，改进教学模式。该院实施了案例教学模式应用在皮肤科临床带教过程中，案例教学法可以让实习生对临床学习产生浓厚的兴趣，通过典型病例的还原，采用直观、生动的影像资料丰富学生对疾病的认识，让学生在病例的情景中主动思考问题，调动学习主动性和积极性，发挥不同层次学生的优势；案例教学模式还能够提高学生分析问题、解决问题的能力，通过开放式教学的方法，通过师生共同参与探讨最终让学生对皮肤科典型病例加深理解和掌握运用；此外，还能够增强老师与学生之间的互动，提高教学质量，学生在学习过程中积极主动，老师在带教过程中既是组织者，又是参与者，根据学生层次不同对教学的内容深浅进行调整，及时发现学生在教学过程中存在的问题，通过正确的方法和引导让学生可以正确分析问题[4-5]。案例教学模式的实施还对带教老师提出了更高的要求，带教老师要熟悉涉及的理论知识，对典型病例进行加工、分析，提出问题，教学方法基于情景，重视学习和教学的可视性与问题的解决，有助于提高带教老师的理论水平与综合素质，同时要求老师具备较强的责任心，深刻的认识带教工作中的重点与难点，可以让带教老师之间互相沟通交流，提高整体的临床带教教学水平[6-7]。案例教学法改善了老师和学生之间的关系，达到了教学相辅、师生互补的优点，学生在教学过程中积极地参与，老师按照教学的内容选择合适的典型病例，通过完整的病理将医学知识串在一起，让学生在实际的病例中找到学习的知识，通过皮肤可的常见病、多发病作为主线，尽量不选择疑难杂症或者罕见病例，老师通过案例教学提高了应变与判断能力，及时分析解决教学中心的问题，又可以对学生的分析方法与结论进行客观评定和引导，让学生充分发挥主观能动性。案例教学法让课堂教学更富有针对性与时效性，规范了皮肤科教学的流产，增强了教学内容系统性，有效的提高了临床教学的质量，同时也有助于提高带教老师综合的素质与学生独立获取医学知识的能力和临床思维能力。该研究显示，观察组学生出科考试成绩高于对照组，学生对教学满意度优于对照组，组间资料经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用案例教学法应用在皮肤科临床带教中能够提高教学效果，培养学生学习兴趣，是一种较好的皮肤科临床带教模式，值得在临床大力推广使用。
作者：罗丽 杨莹 胡洁 雷微 单位：贵州省遵义医学院附属医院皮肤科
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