摘要:加强成本核算管理，对于公立医院减少浪费情况，提高财务核算准确性具有重要作用。在实际工作中，公立医院管理人员要从完善成本管理的组织机构，加强成本核算的基础管理工作，提升预算管理水平，提高奖金分配的合理性等方面入手，切实加强成本管理工作，从而为我国医疗事业的发展提供帮助。
关键词:新医改；公立医院；成本管理；新思路
随着经济建设速度的加快，我国医疗行业也得到了很大的发展。为了更好的解决目前存在的医患矛盾，医疗系统提出了新医改方案。新医改方案中对于公立医院的财务管理提出了更严格的预算和收支制度，特别是对于成本管理提出了更高的要求。加强成本核算管理，对于公立医院减少浪费现象，提高财务核算准确性具有重要作用。本文将对新医改环境下公立医院成本管理的现状进行分析，探讨加强成本管理的重要性和新思路，希望为我国医疗行业的更好发展提供帮助。
一、新医改环境下公立医院成本管理现状
在传统医疗环境下，我国公立医院采用的成本管理方法主要是科室成本核算方法，该方法主要是将医院的总成本进行分配，使各个科室进行逐级对应的成本承担。这种成本核算方法缺乏一定的科学性，特别是目前各个科室的医疗合作越来越多，导致成本核算的准确性不能保证。新医改环境下，公立医院采用的成本核算方法主要包括医疗服务项目核算法，病种成本核算方法以及床日诊次成本法等。新医改环境下，公立医院的成本核算工作取得了很大的成绩，但同时也存在一定的问题。具体包括：公立医院的核算水平总体偏低，给使用者带来了不便；公立医院的间接成本在整体成本费用中所占比重较多，许多公立医院的成本管理对于间接费用的测量不够准确；目前多数医院的成本管理主要是从医院总体和各个科室的层面进行核算，对医院的经营活动不能做出准确反应，不适合进行精细化管理。
二、新医改环境下公立医院成本管理的重要性
新医改环境下的成本核算工作对于保证公立医院的良性运行具有重要作用，有效的成本核算可以为医改补偿、资源分配、费用控制以及服务定价等提供详实可靠的依据。新医改环境下的成本核算管理的重要性具体可以表现为以下几个方面。
(一)新医改环境下的成本管理可以提供科学的决策依据
在传统环境下，公立医院成本核算提供决策数据的科学性和可靠性都有待提高，这为政府的政策补偿工作带来了较大的难度。政府通常制定的补偿数据具有一定的盲目性，这对于医疗资源的合理配置不利。同时，在政府监管方面，不合理的成本管理体系也给监管工作增加了难度，特别是对于公立医院财务的监管工作成为了政府监管的难点。在新医改方案中，国家明确提出要加大对医疗系统的投入，这部分投入的用途主要分别为三个方面，一是用来加大对基础医疗设施的投入，二是加大对医疗科研的扶持力度，三是对离退休人员的政策补贴，另外对于公共卫生会提供专项补助，从而促进公立医院的发展。新医改环境下的成本核算工作对于药品的管理更加严格，通过增加财政投入、改变支付手段以及调整服务价格等方法来加大对公立医院的补偿。同时对于非营利性医疗部门的医疗服务要由政府部门进行主导定价，对营利性的医疗机构进行自主定价。在成本核算时要对公立医院的收费标准进行规范，并对医疗装备的价格进行监测，并根据市场的情况进行适当的调整。新医改环境下的成本核算工作可以为政府职能部门、医院管理层提供更加准确的决策依据。政府职能部门根据核算数据可以制定更加科学的扶持政策，合理的分配医疗资源，核算公立医院的收支情况等。
(二)新医改环境下的成本管理可以提供廉价有效的医疗服务
新医改环境下的成本管理工作可以为患者提供更好的廉价有效的医疗服务。公立医院的建设初衷是为了更好的为人民群众提供医疗服务，但目前我国医患关系比较紧张，特别是虚开药物，吃回扣的情况时有发生，导致人民群众对于医疗机构的信任程度越来越低。公立医院在建院初期，其成本、设备等都是由政府投入建设，但在成本核算方面，相应的土地、建筑等很少进行折旧核算，同时公立医院的建设成本、预算支出以及人员薪酬等方面的核算也并不透明。长久以来，公立医院的成本核算都是带有简单的收付实现制色彩，更多的是对收支的简单计算，因此造成政府监管工作的进展困难。而成本核算的不透明还会造成其他的不利影响，例如加大公立医院的商业化程度，和患者争利；导致医疗腐败情况的加剧；加大人们对于医疗前景的担忧，看病难等现象得不到改变。可见，新医改环境下开展科学合理的成本管理对于提高公立医院成本的透明度，为人们提供更好的廉价优质的医疗服务具有重要作用。
三、新医改环境下公立医院成本管理的新思路
公立医院的成本管理主要包含成本计划、考核、分析和决策四个方面的内容，完善的成本核算体系对于医院的良性发展具有重要作用。在新医改环境下，公立医院应该从以下四个方面加强成本管理。
(一)完善成本管理的组织机构
新医改环境下，完善成本管理的组织机构对于提高公立医院成本管理的有效性和科学性具有重要作用。总体来说，成本管理的组织机构要由院领导牵头，各个科室以及后勤保障等部门积极参与，在实际工作中可以指定各个科室成本核算的兼职人员，同时财会部门最好配备成本核算专项人员。对于有条件的公立医院建设成本核算办公室，办公室的领导要由医院领导兼职，确保核算办公室的权威性。同时在确保成本管理相对集中的条件下，还要进行相对分散管理，相对分散的成本管理的执行者主要是各级管理的执行层负责。通过这两种机制的有机结合，从而保证成本管理的高效性和统一性。
(二)加强成本核算的基础管理工作
加强核算的基础管理工作对于成本管理具有重要作用。公立医院的成本核算规模较大，涉及到的数据较多，这些给成本核算的基础工作带来了很大的不利因素。在实际工作中，医院需要做好数据录入以及标准化分类工作。同时在基础工作中，要做好对重大项目的财产分析工作，特别是在对存量资产盘活和确定投资增量方面要严格注意。
(三)提升预算管理水平
成本控制工作和预算管理工作具有很大的联系，提升预算管理水平对于成本管理具有很好的促进作用。在成本管理中，要通过刚性的预算管理工作，具体来说，预算成本主要包括：人力成本、医疗设备成本、卫生材料成本、水电费成本以及资金成本等。为了提高预算管理水平，医院需要对成本定额进行确定，确保责任的清楚划分；对医院的运营情况进行分析，减小管理成本支出；合理配置病床资源，做好行政成本管理；对医疗结构进行分析，减小医疗药品比例等。
(四)提高奖金分配的合理性
当前，以科室作为成本核算基本单位的公立医院仍然较多，这种核算方法主要是对科室的收支情况进行核算，从而确定科室奖金。这种核算方法虽然将科室成本核算纳入了整体核算体系，但却产生了一定的负面效应。医院对科室的考核也更多的以科室的收入作为总考核目标，而将医德水平、医疗质量等作为附属考核目标，这会在某种程度上造成科室为了创收而追求收益大的项目，忽略患者的实际医疗需要。而对科室的成本核算数据进行分析，并以此作为核算奖金的基础则可以有效避免上述情况的发生，从而提高医疗质量，改善医患关系。
四、结束语
新医改环境下，有效的成本管理对于促进公立医院的良性发展具有重要作用。在实际工作中，公立医院管理人员要对新医改环境下的成本核算工作引起重视，对目前存在的问题进行清晰把握，从完善成本管理的组织机构，加强成本核算的基础管理工作，提升预算管理水平，提高奖金分配的合理性等方面入手，切实加强成本管理工作，从而为我国医疗事业的发展提供帮助。
参考文献：
[1]陶金枝.新医改环境下公立医院绩效管理[J].中国市场,2014
[2]陈献东“.新医改”形势下加强公立医院成本管理的实践与思考[A].清华大学经济管理学院、清华大学医学院、《中华医院管理杂志》.2012清华医疗管理学术会议论文集[C].清华大学经济管理学院、清华大学医学院、《中华医院管理杂志》,2012
[3]张艳华.新医改环境下的公立医院财务管理问题分析[J].财会学习,2015
作者：黄伟幸 单位：广东医学院附属医院
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