摘要：目的探讨妇科恶性肿瘤化疗患者应用紫杉醇辅助化疗期间的护理效果。方法总结分析2014年1月至2015年10月期间，临床确诊妇科恶性肿瘤患者28例为分析对象，以探讨应用紫杉醇辅助化疗期间的护理体会。结果28例患者中2例改用其他方式治疗，2例胃肠道反应、1例过敏，21例脱发。结论妇科恶性肿瘤化疗患者应用紫杉醇辅助化疗期间强化护理干预，有助于预防药物的不良反应，也有助于治疗的顺利进行；具临床可行性。
关键词：紫杉醇；妇科恶性肿瘤；护理体会
中图分类号：R271.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.11.167
0引言
当前妇科恶性肿瘤中临床发病率比较，排在前两位的分别是：宫颈癌和卵巢癌。临床治疗这两种妇科恶性肿瘤通常是手术治疗和化疗相结合，其中紫杉醇以其抗肿瘤疗效突出受到临床的重视，但其一过性毒性作用也给治疗带来较大挑战。为了进一步控制紫杉醇的毒副作用，以便对妇科恶性肿瘤的治疗可以顺利进行，本文将探讨在应用紫杉醇辅助治疗期间加强护理干预的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。总结分析2014年1月至2015年10月期间，临床确诊妇科恶性肿瘤患者28例为分析对象；年龄范围45.1~68.3岁、平均年龄(50.9±4.3)岁；恶性肿瘤分类：宫颈癌10例，卵巢癌16例，输卵管癌2例。1.2方法。总结性分析该28例患者临床情况和治疗期间不良反应，以及病情发展等，分析强化护理干预在紫杉醇应用过程中的临床作用。1.2.1预防紫杉醇不良反应的措施：药物预防：使用紫杉醇前6h，12h口服20mg地塞米松，注射前30min肌注50mg苯海拉明、静脉滴注50mg雷尼替丁。用药预防：使用紫杉醇用量控制在180~210mg/d，两次使用该药相隔3~4周，用1周做术前诱导，1~2个疗程。1.2.2强化护理干预：护理人员在护理过程中，进行了化疗前护理和心理护理，还积极预防使用紫杉醇期间出现不良反应。预防紫杉醇不良反应包括：预防过敏、备好氧气和心电监护以及急救药品、预防心脏毒性反应、预防静脉炎和避免骨髓被抑制的护理、预防胃肠道反应和脱发。
2结果
28例患者中2例改用其他方式治疗，2例胃肠道反应、1例过敏，21例脱发。
3护理体会
3.1治疗前的护理准备。护理人员通过了解患者主客观反应，包括了解患者过敏史和心脏病史，完善心电图、血尿常检、药敏检验等辅助检查，做好药物预防和备齐急救器材和药物备用。护理人员还给予患者个体化精神心理护理干预，消除患者的顾虑并提高其对治疗护理的依从性。
3.2预防用药不良反应的护理。3.2.1预防过敏的护理：①过敏症状据陈丽莉报道[1],约80%患者在使用紫杉醇10min后，出现面部泛红、红斑和荨麻疹、血管性水肿以及重度过敏反应，甚至有的患者出现痉挛性呼吸困难、脉搏提速和低血压，严重者会出现休克现象。②预防措施：给药支持，紫杉醇使用前6h，12h口服20mg地塞米松，注射前30min肌注50mg苯海拉明、静脉滴注50mg雷尼替丁等[2]。备好供氧和心电监护装置以及急救药品，采取医用非聚氯乙烯输液器过滤紫杉醇中微粒，避免进入患者体内后引发过敏反应。护理人员还在静脉滴注紫杉醇过程中，严格控制静脉滴注的速度，提醒患者及陪护家属滴速可控制在10滴/min，若患者在静脉滴注紫杉醇过程中无不适反应，可将滴速调整至45滴/min。同时告知患者若有不适反应可按床头呼叫器，以便通知护理人员及时调整滴速，护理人员还告知患者使用紫杉醇的治疗作用和可能伴有的不良反应。护理人员在患者用药期间进行心电监护，密切关注患者T、P、R、BP等生命体征变化，及时发现患者的用药不良反应并配合医生妥善处理，对仍有不适者中止使用紫杉醇可调整使用其他药物以完成后续治疗。3.2.2预防心脏毒性反应和静脉炎：心脏毒性反应表现：患者心动减速，心脏传导功能受到抑制，房性心律紊乱和心肌缺血，有的患者出现心肌梗死[3]。预防心脏毒性反应的护理：患者用药前需检查心电图，便于医护人员了解心脏功能现状，而在使用紫杉醇过程中则应全程心电监测，以了解患者心电图的实时变化，增加巡查频次以了解患者的用药反应，避免患者出现重度心脏毒性反应。若发现心电图t波改变需询问患者自觉反应如何，以便准确评估其心功能现状进行对症护理，降低心脏毒性作用对其的影响。（2）预防静脉炎为了预防患者出现静脉炎，护理人员对给药途径的合理性进行了分析，以便对静脉血管作出选择和保护，选择血管的原则采用的是自远而近再到心端位置，两侧血管交替选用或使用静脉留置针。在执行穿刺操作时，应注意避免反复穿刺而致使患者皮下血肿，必要时采用颈内深静脉置管或PICC置管。使用化疗药物前采用生理盐水做引导，并在化疗结束后再用输注50~100mg生理盐水，降低药物刺激影响，注意观察患者穿刺位置可有药液外漏、是否红肿或结了硬块。3.2.3骨髓被抑制和胃肠反应的护理。骨髓被抑制：在化疗后的8~10d有的患者会出现骨髓造血功能被抑制的状况，白细胞数减少至1.0×109/L时，需对患者进行隔离性保护避免出现出现感染或败血症等。对其病房及所用器具等紫外线消毒，医护人员接触患者时做好防护措施，限制探视患者的人员出入并避免患者接触上呼吸道感染者。血小板低于50×109/L者需加强监护，要求患者若有出血反应应及时通知医护人员，并提醒患者注意多休息降低动作幅度，以避免其出现出血反应。预防胃肠道反应的护理：使用紫杉醇后部分患者出现恶心和呕吐等症状，甚至有的患者出现口腔黏膜炎等，久而久之便会导致其电解质平衡遭到破坏。因此，在护理过程中应对患者可能造成的用药不良反应有预估，备好镇吐剂对患者进行饮食指导。饮食指导的内容包括：指导患者进食清淡食物，建议其多食用流质食物利于消化，增加蔬菜瓜果等维生素的摄入量，调整餐次和用餐时间，护理人员还提醒患者化疗前1~2h最好不要进食。护理人员还通过个体化精神心理干预护理，疏解患者内心的压抑转移注意来调节情绪，并做好对患者的口腔护理工作，减少其被刺激和感染的几率，做好患者的基础护理。3.2.4预防脱发的护理。据黄桂兰报道[4],应用紫杉醇后超过80%患者会出现脱发的不良反应。因此，在护理之间护理人员便向患者讲解，告知患者脱发是暂时的，待停药后将有会重新长出新的头发，患者在事先知道脱发后还有长出新头发的机会，对出现脱发的情况也比较能够接受，避免了患者因脱发而烦恼，造成悲观和自卑的不良情绪。
4结论
综上所述，紫杉醇作为抗癌的植物类药物，在妇科恶性肿瘤的治疗中以其疗效突出常被应用于临床治疗中。本次探讨中的28例妇科恶性肿瘤患者在使用紫杉醇的过程中，也出现了胃肠道和脱发等不良反应。由此可见，通过强化护理干预、做好各项防护工作，可尽量避免使用紫杉醇辅助化疗过程中患者出现的各种药物不良反应。这既有利于患者顺利完成化疗以抑制恶性肿瘤病情的发展，同时还有利于护理工作质量的整体提升。
参考文献
[1]陈丽莉.紫杉醇联合化疗治疗恶性肿瘤的护理体会[J].中国实用医药,2012,7(34):191-192.
[2]赵良.紫杉醇联合化疗治疗恶性肿瘤的护理措施．中国实用医药，2012，07(9):201-202．
[3]沈艳，林守香，张梅.中晚期恶性肿瘤患者应用以紫杉醇为主联合化疗过程中的护理体会．中外健康文摘，2012，09(16):304-305．
[4]黄桂兰.紫杉醇联合化疗治疗恶性肿瘤的护理观察．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(22):3744-3745．
作者：杨波 单位：内蒙古包头市中心医院
