[摘要]目的研究并探讨糖尿病与非糖尿病患者行根管治疗后的临床疗效，为临床治疗糖尿病牙髓炎或糖尿病根尖周炎提供参考依据。方法随机选取50例糖尿病牙髓炎患者和50例糖尿病根尖周炎患者作为研究对象，选取自2012年1月—2015年1月，将50例糖尿病牙髓炎患者设置为糖尿病A组，将50例糖尿病根尖周炎患者设置为糖尿病B组；另选取同期进行治疗的50例非糖尿病牙髓炎患者和50例非糖尿病根尖周炎患者进行研究，将50例非糖尿病牙髓炎患者设置为非糖尿病A组，将50例非糖尿病根尖周炎患者设置为非糖尿病B组。这200例患者均进行一次性根管治疗，治疗结束后，采用VAS疼痛评分对4组患者的疼痛程度进行评价。于治疗1年后对患者进行随访和复查，对比糖尿病与非糖尿病患者行根管治疗的临床疗效。结果糖尿病A组和非糖尿病A组患者的VAS评分无明显差异无统计学意义（P>0.05），而糖尿病B组的VAS评分较之非糖尿病B组明显更高（P<0.05）。治疗1年后，糖尿病A组患者的治疗成功率为88%，与非糖尿病A组患者的94%差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病B组患者的治疗成功率为82%，明显低于非糖尿病B组患者的96%（P<0.05）。结论糖尿病与非糖尿病牙髓炎的临床表现较为相似，炎症感染范围均较小，故糖尿病与非糖尿病牙髓炎患者行根管治疗后的疼痛程度无明显差异，疗效均较为显著；根尖周炎的炎症感染范围较大，糖尿病根尖周炎患者的病变范围和程度均较糖尿病根尖周炎更为严重，因此，糖尿病根尖周炎患者的预后效果较之非糖尿病更差，在临床治疗糖尿病根尖周炎的过程中，应注意对血糖进行有效的控制。
[关键词]糖尿病；根尖周炎；牙髓炎；根管治疗
[中图分类号]R587[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2015）11（b）－0119-02
牙髓炎和根尖周炎是两种常见的口腔疾病，近年来，牙髓炎和根尖周炎的发病率逐年上升，给人们的日常生活带来了不便[1]。根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法，其疗效显著，在口腔治疗中得到了广泛的应用。临床上关于糖尿病牙髓炎或根尖周炎患者行根管治疗的临床效果尚未有统一的说法，这方面的临床研究报道也较少，本次研究特选取近三年来该院收治的100例糖尿病牙髓炎及根尖周炎患者与100例非糖尿病牙髓炎及根尖周炎患者进行对比研究，通过对比糖尿病与非糖尿病患者的疼痛评分、临床治疗效果，以探讨糖尿病与非糖尿病患者行根管治疗后的临床疗效，为临床治疗糖尿病牙髓炎或糖尿病根尖周炎提供有参考价值的指导意见，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取50例糖尿病牙髓炎患者和50例糖尿病根尖周炎患者作为研究对象，选取自2012年1月—2015年1月，将50例糖尿病牙髓炎患者设置为糖尿病A组，将50例糖尿病根尖周炎患者设置为糖尿病B组。这100例患者均经X线和临床诊断，被确诊为牙髓炎或根尖周炎，且具有糖尿病史。糖尿病A组中，男27例，女23例，年龄32~81岁，平均（61.37±15.94）岁；糖尿病B组中，男28例，女22例，年龄33~82岁，平均（61.49±16.02）岁。另选取同期进行治疗的50例非糖尿病牙髓炎患者和50例非糖尿病根尖周炎患者进行研究，将50例非糖尿病牙髓炎患者设置为非糖尿病A组，将50例非糖尿病根尖周炎患者设置为非糖尿病B组。这100例患者均经X线和临床诊断，被确诊为牙髓炎或根尖周炎，且无糖尿病史。非糖尿病A组中，男25例，女25例，年龄34~80岁，平均（61.42±15.96）岁；非糖尿病B组中，男26例，女24例，年龄34~81岁，平均（61.53±16.12）岁。这200例牙髓炎或根尖周炎患者均对研究方法和目的进行了详细的了解，自愿参与此次研究，并签署知情协议。4组患者的临床资料进行两两对比，P值均大于0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。1.2纳入及排除标准纳入标准：①糖尿病组患者符合糖尿病的诊断标准：患者出现糖尿病症状，任意时间的血糖超过11.1mmol/L，空腹血糖值超过7.0mmol/L，满足以上三条中的两条[2]。②牙髓炎：出现冷热疼痛症状；温度测验时患牙疼痛明显；牙龈红肿[3]。③根尖周炎：牙根尖部牙龈或周边皮肤出现肿胀或脓疱，咀嚼无力[4]。④配合积极性高，且未失访患者。排除标准：①三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎、干槽症等与牙髓炎相似的疾病患者；②非牙源性颌骨内囊肿；③合并有严重器质性疾病的患者；④随访失去联系者。1.3研究方法这200例患者均进行一次性根管治疗。治疗前，所有患者均进行X线拍片，对根管情况进行详细了解，测量根管长度；清除坏死的牙髓组织，并进行扩根、冲洗、消毒以及干燥处理；使用棉签对根管进行清理，在根管填充AH-Plus根管糊剂，并根据根管长度及锥度选择合适的牙胶尖进行根管填充，在牙胶尖插入根管后，使用氢氧化钙对根管进行封闭处理，并使用复合树脂进行窝洞填充。1.4观察指标治疗结束后，采用VAS疼痛评分[5]对4组患者的疼痛程度进行评价。VAS疼痛评分的分值为0~10分，分值越高，代表患者的疼痛越剧烈。0分，表示基本无疼痛；1~3分，表示疼痛较为轻微，尚在患者耐受范围内；4~6分，表示疼痛较为明显，对睡眠造成影响，但尚在患者耐受范围内；7~10分，表示疼痛剧烈，超出患者耐受范围，需使用镇痛药物。于治疗1年后对患者进行随访和复查，对比糖尿病与非糖尿病患者行根管治疗的临床疗效。疗效判定[6]：①患牙咀嚼功能未恢复正常，有持续性的不适症状；②牙折裂不可修复，牙根尖周反复出现肿胀；③X线拍片显示牙周间隙增宽，根尖未出现新骨质。出现以上任意1条，即为治疗失败；反之，则为治疗成功。1.5统计方法在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n(%)]，进行χ2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分对比糖尿病A组和非糖尿病A组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而糖尿病B组的VAS评分较之非糖尿病B组明显更高（P<0.05）。具体如表1所示。2.2临床治疗效果对比治疗1年后，糖尿病A组患者的治疗成功率为88%，与非糖尿病A组患者的94%差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病B组患者的治疗成功率为82%，明显低于非糖尿病B组患者的96%（P<0.05）。
3讨论
近年来，随着生活水平的不断提高，人们的饮食习惯发生了改变，牙科疾病的患病率呈上升趋势。牙髓病和根尖周病是两种较为常见的牙科疾病，往往会出现牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎等临床症状，对患者的日常生活和工作造成不利影响[7]。因此，寻求一种积极的治疗方法，具有十分重要的意义。根管治疗是临床上治疗牙髓病及根尖周病的主要方法，随着根管填充材料的更新，根管治疗在牙科中的应用更加广泛。一次性根管治疗在口腔牙科应用较广，其疗程较短，患者无需复诊，在治疗过程中根据患者的根管情况进行根管填充材料选择，能够使根管填充效果更加显著，且疗效持久，尤其适合部分行动不便或年纪大的患者[8]。临床上关于根管治疗的研究报道较多，但关于糖尿病与非糖尿病行根管治疗的临床研究报道较少。本次研究特选取100例糖尿病牙髓炎及根尖周炎患者与100例非糖尿病牙髓炎及根尖周炎患者进行对比研究，研究结果显示：①糖尿病A组和非糖尿病A组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病A组患者的治疗成功率为88%，与非糖尿病A组患者的94%差异无统计学意义（P>0.05）。这主要是因为牙髓炎的病变范围较小，炎症感染的程度较轻，糖尿病与非糖尿病患者的病情程度较为相似，故牙髓炎糖尿病和非糖尿病患者的治疗效果较为接近[9]。②糖尿病B组的VAS评分较之非糖尿病B组明显更高（P<0.05）；糖尿病B组患者的治疗成功率为82%，明显低于非糖尿病B组患者的96%（P<0.05）。这主要是因为根尖周炎是一种较为严重的口腔严重感染，病变范围不仅仅局限于牙龈，牙周皮肤同样受累，炎症表现不仅仅是轻微红肿，而是表现为脓疱；糖尿病患者的机体免疫功能下降，根尖周炎发生感染的程度更为严重，炎性程度高[10]。本次研究结果与杜春艳的《糖尿病与非糖尿病患者根管治疗术后临床疗效的对比研究》[11]一文中的结果较为一致，均得出“糖尿病根尖周炎患者的疗效较非糖尿病根尖周炎更差”的结论。在根管治疗的过程中，需要注意以下几点[12]：①一次性根管治疗2周后，如患者出现急性牙炎并伴随剧烈疼痛，患者需要再次进行传统根管治疗，因此，在进行一次性根管治疗的过程中，应严格按照无菌操作规范进行操作，对X线片进行综合分析，掌握根管的解剖结构和病变情况，对根管填充材料进行合理的选择，操作时尽量轻柔，避免损伤牙周。②由于一次性根管治疗技术尚未十分成熟，仍处于研究阶段，加上根管病变情况和解剖结构具有复杂性、治疗条件和药物存在局限性、操作技术存在不稳定性，一次性根管治疗还需进行进一步的深入研究，有待完善。③糖尿病患者的血糖高于正常水平，患者机体内代谢出现紊乱，在对糖尿病牙髓炎或根尖周炎患者进行根管治疗时，应对患者的血糖进行有效的控制，适当给予患者降糖药或胰岛素注射治疗。总之，糖尿病与非糖尿病牙髓炎的临床表现较为相似，炎症感染范围均较小，故糖尿病与非糖尿病牙髓炎患者行根管治疗后的疼痛程度无明显差异，疗效均较为显著；根尖周炎的炎症感染范围较大，糖尿病根尖周炎患者的病变范围和程度均较糖尿病根尖周炎更为严重，因此，糖尿病根尖周炎患者的预后效果较之非糖尿病更差，在临床治疗糖尿病根尖周炎的过程中，应注意对血糖进行有效的控制。
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作者：梁凤林 单位：黑龙江省建三江人民医院口腔科
