摘要：［目的］了解无精子症病人的心理健康水平，分析影响病人心理健康水平的相关因素，为无精子症病人的治疗及护理提供依据。［方法］采用９０项症状自评量表（ＳＣＬ－９０）以及自制病人基本信息表对２００例无精子症病人进行问卷调查。［结果］无精子症病人ＳＣＬ－９０总分为１．５７分±０．４０分，高于全国常模；阳性症状病人例数远多于阴性症病人。来源农村以及父母坚决要孩子的病人“阳性症状”发生率高，学历是不良情绪的“保护因子”。［结论］无精子症病人的心理健康水平低于正常人群，来源地、学历和父母的态度是心理健康水平的影响因素，治疗应从躯体治疗和心理干预两方面着手，对心理健康水平的相关因素进行更全面的分析。
关键词：无精子症；心理健康；相关因素；不育症
随着环境污染的加重、工作生活压力的增大等，不育症的发病率呈逐年上升趋势，它已成为一项全世界的常见疾病。而无精子症是不育症中最为严重的一种，约占不育症的１０％，无精子症的患病率也在逐年增加［１］。近年来，心理社会因素对疾病的发生、发展及转归的影响越来越受到重视［２－３］。由于社会、家庭、文化方面的压力，无精子症病人承受着很大的心理压力，这些压力长期得不到排解会引发一系列的心理问题。负性的心理问题往往会对病人的身心造成负性的影响。因此，及时发现无精子症病人不良的心理情绪，并对其心理问题进行有效的护理干预，促使无精子症病人平衡心理，用积极的心态面对治疗和提高生活质量，显得迫切而有必要。因此，本研究对无精子症病人进行心理状况的调查，为今后不育症病人的心理治疗及护理提供参考。
１对象与方法
１．１对象
选择２０１４年—２０１５年在南京鼓楼医院泌尿男科门诊就诊，诊断为无精子症，经睾丸穿刺活检确诊病人２００例。所有病人均对本研究知情同意。年龄２９．３５岁±５．０６岁，２６岁～３０岁比例较高；来源地农村较多于城市；学历层次分布以中等学历层次较多，专科以上学历不到３０％；独生子女占２６％。
１．２研究工具
１．２．１９０项症状自评量表（ＳＣＬ－９０）该量表是Ｄｅｒｏｇａｔｉｓ于１９７５年编制，共有９０个项目，采用躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他（本研究使用前９个因子）１０个因子分别反映１０个方面的心理症状情况，反映有无心理症状及严重程度。采用５级评分法，０分为没有，１分为很轻，２分为中等，３分为偏重，４分为严重，０分以上为阳性项目，因子分＝组成某一因子的各项项目总分／组成某一因子的项目数。因子分越高其症状越严重［４］。１．２．２病人基本信息表该表为自制量表，用以调查研究对象的基本情况。主要包括年龄、学历、来源地、生育史、夫妻感情、父母的要求、对疾病的了解等。
１．３研究方法
本研究使用ＳＣＬ－９０对研究对象进行心理测试，以揭示他们的心理健康总体水平。测试前每位研究对象填写自制的病人基本信息表，以揭示无精子症的发病人群特点。本测试采用个体施测法，实施正式测试前，笔者对主试（调查护士）进行培训，明确测试时应注意的问题，然后由主试（调查护士）发放问卷，答题后回收问卷。共发放问卷２１１份，回收问卷２１１份，有效问卷２００份，有效回收率为９４．７９％。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１８．０统计分析软件进行数据处理。本研究主要使用问卷调查的方法进行数据收集，其中ＳＣＬ－９０量表用电脑软件进行测算，与“病人基本信息表”汇总整理成Ｅｘｃｅｌ表，正态性检验采用Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ－Ｓｍｉｒｎｏｖ检验，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，与常模得分比较采用ｔ检验。不符合正态分布的数据采用非参数检验，数据以中位数（四分位数）表示。采用多元线性回归对影响病人心理状态的因素进行筛选，采用调整后的Ｒ２对模型拟合度进行评价。
２结果
２．１无精子症病人的ＳＣＬ－９０得分及阳性症状情况（见表１、表２）
２．２无精子症病人心理状态的影响因素采用Ｌｏ－ｇｉｓｔｉｃ回归对各种不良情绪的判别因子进行分析，对诊断以患有“阳性症状”和“阴性症状”的病人行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，其中以“强迫”和“敌对”因子最为突出，结果见表３、表４．
３讨论
３．１心理因素和不孕不育之间有密切联系
心理因素与不孕不育两者间存在互动性的循环促进和制约机制。一方面不孕不育影响病人的心理活动，病人极易发生心理失衡等不良现象，尤其在临床治疗过程中，病人情感波动幅度最大；另一方面，消极或者乐观开朗的心理反应，会抑制或促进病人的治疗效果。不孕不育不仅对病人的心理产生影响，而且对夫妻双方及其婚姻、家庭、社会关系也造成一定影响［６］。无精子症病人一方面担心自己不能生育，承受着来自自己、配偶以及家庭的压力，易出现心理问题；另一方面，负面的心理因素又影响病人的治疗效果。因此，及早发现无精子症病人的心理问题并对症治疗很有必要。
３．２无精子症病人的心理健康存在问题且日益复杂化
本研究结果显示，无精子症病人ＳＣＬ－９０总分为１．５７分±０．４０分，高于全国常模，表明无精子症病人的心理健康水平明显低于常人，且阳性症状病人的比例远高于阴性症状病人，可见无精子症病人出现心理问题的概率远大于常人。对于此类病人的护理不能仅关注躯体上的护理，更应注重心理上的护理。针对其高发的焦虑、抑郁、恐怖的情绪进行相应的护理，如术前的心理疏导、后续治疗的讲解，甚至可以运用放松疗法、合理情绪疗法对病人进行放松和疏导。之前的一些针对不孕不育人群的心理研究认为此类人群的心理问题主要以焦虑、抑郁居多［７－９］，因此针对心理问题的治疗也偏向于环境焦虑、抑郁的情绪。但本次研究选择的量表对心理健康的覆盖面较广，本研究发现无精子症病人在９个因子中强迫因子的阳性症状率最高，其次为敌对，而偏执、敏感、焦虑也是高发的阳性症状。这可能与病人长期的精神紧张和对压力的自我防御有关。随着心理压力源的增加和心理负荷的加重，无精子症人群的不良心理症状开始复杂化，如出现一些躯体症状（乏力、失眠、心悸等）；在长期的焦虑、抑郁的心理负重感的重压下，病人会出现意外感、否认、忧虑、沮丧、强迫、恐惧、偏执、疑病症等的人格特征［１０］；其次压力和负性的情绪导致他们对生活中的其他活动兴趣降低，与社会的接触发生障碍，人际关系紧张或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤独感、负罪感增加等，不同的病人可能侧重于上述一种或几种心理情绪反应［１１］。当这些问题交织在一起时，导致病人的心理问题日益多元化和复杂化。
３．３影响无精子症病人心理健康水平的主要原因
不孕症妇女的焦虑症状发生率为２６．１９％，抑郁症状发生率为５４．７％［４］。而男性不育病人也易出现焦虑、抑郁等精神心理问题［４，１２］，且大约２０％的男性不育病人需要心理咨询［４］。可见不孕不育人群出现焦虑、抑郁等不良心理状态的不在少数。而无精子症病人中绝大部分是非梗阻性无精子症，此类病人即意味着生殖学上的不能生育，其出现心理问题的可能性越大，心理问题的严重性也相对更重。本研究显示，近９０％的病人父母要求一定要孩子，并有一半以上的家庭表示求子心切，已不能再等；大部分病人目前夫妻关系和睦，但近一半以上对以后的婚姻没有信心；并且病人对手术及手术检查的结果都存在担忧。这些主观上的因素都造成病人心理压力过大，产生焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感、敌对等负性情绪和心理问题的原因。本研究将ＳＣＬ－９０的９个因子与列出的相关因素进行回归分析，由结果可以看出，来源地为农村的病人“阳性症状”的几率高，此结果可能与社会环境有关，农村的社会环境比较单纯，居民的抗压能力也就相对较低；低学历病人“阳性症状”的几率高，即高学历是不育症病人出现不良心理情绪的“保护因子”，可能是随着文化程度的提高，个体在思想、行为上逐渐接近社会的要求，对人生、社会、家庭以及社会上的其他问题都能产生比较客观的看法，能以从容的态度对待生活，其次学历与经济收入也是相关联的，而经济情况也与心理健康相关［１３］；父母坚决要求子女有下一代的病人患“阳性症状”的几率高，受我国的传统思想的影响以及计划生育的推广使许多男子成为家庭独子，这些来自家庭、父母长辈的压力和不能生育导致的夫妻感情不和等，都会造成病人的心理负担。
４小结
本研究是针对无精子症病人的心理健康状况进行的一次探索性的研究，在调查的基础上增加了原因分析，为探讨无精子症病人的心理健康以及心理干预提供参考。由于无精子症病人病情的特殊性容易导致病人出现心理问题，需要提供躯体与心理相结合的整体治疗，而不仅仅是躯体上的治疗。本研究提示需要关注无精子症病人的心理健康，并要了解病人及病人家属的需求，针对其特点进行心理护理，并对病人的焦虑、抑郁、恐怖等情绪采取相应的护理措施［１４］。本研究的局限性在于病人基本信息表的指标是经主观进行判断的，缺乏科学合理的量表对病人及其家属的相关属性进行判断，对影响病人心理健康相关因素的分析范畴也比较局限，有待于进行进一步的研究与探讨。
作者：万婠 张正 杨海龙 李敏 施艳 周芳 郑淑娟 吴靓 崇武 车晓艳
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