医学教育关乎着人类的健康事业的传承。妇产科学是一门涉及广泛且理论性、整体性及实践性较强的临床医学学科。临床见习是医学生将以往通过大课堂讲授理论知识逐步同临床实际工作相结合的起始阶段，是临床思维培养的起点。但由于妇产科学经常涉及到女性隐私，很多患者不愿意配合临床教学，增加了实践教学的难度，并且妇产科学本身存在很多抽象、难于理解的知识点和教学环节，更加挫伤了学生临床实践学习的积极性和主动性，导致学生出现“高理论、低操作”的现象。为改变这一现状，教学工作者亟需在临床教学过程中探索新的教学途径。随着网络的普及和现今医疗模式的转变，人们非常重视利用现代化信息技术平台与教学课程整合来提高医学生的临床教学质量和效果，微课便是在这种形势下出现的，成为近年来一种新兴的教学模式并受到教育界的广泛关注。微课教学的重点在于围绕单个知识点形成独立、短小、精炼的教学视频以实现快速、有效的教学目的［１］，已成为医学教学改革的重要方向之一。在此形势下，作者提出了在妇产科学临床见习教学过程中穿插使用微课的设想，经过两年的教学实践应用，取得了良好的教学效果。本文旨在结合作者使用微课教学的体会来分析探索在妇产科见习教学中开展微课教学的可行性及存在的问题，并根据我国的实际情况探讨微课教学实施过程中的注意事项及应对措施。
１传统妇产科见习教学中存在的问题
目前，我校妇产科学教学大致分为课堂理论教学、小课见习教学以及后期临床实习教学三部分。见习教学在妇产科的整个教学过程中起着承前启后的关键作用，是学生将所学的知识逐渐同临床实际工作相结合并向临床医师转变的首要阶段。教学重点在于引导学生建立临床思维，将课堂理论知识综合运用于分析解决临床问题，临床实践技能的综合培训也是重要的环节。妇产科学专业的特殊性及患者维权意识的提高，学生临床实践训练的机会很少，临床见习教学内容只能通过妇科教具模型或者观看长篇幅的教学录像方式来传授。人们在集中注意力接受某一种形式的学习材料时，可能只有开始的十几分钟内能够保持精神高度集中，而随着时间的延长，精神集中的程度会明显下降，无论是幻灯片讲解或者是观看教学视频，都很难避开这种情况，从而可能造成知识传输的效能减弱。实践也证实，通过在教学模具进行技能操作或观看冗长的视频录像无法充分调动学生的积极性和主动性，以观察为主但缺乏具体实践的模式偏废了真正的临床实践教学，导致学生逐渐对妇产科学专业失去学习兴趣。为了改变这一局面，世界范围的教育工作者不断探索和应用新的教学方式，包括多媒体教学、ＰＢＬ教学（以问题为中心）、案例教学等等，并取得了一定的效果。但在妇产科学临床教学过程中仍需要不断探索，通过研究和吸收新的见习教学方法并综合运用，以实现培养全面合格医学人才的目标。
２微课提出的的背景及概念
由英国心理教育学家ＪｏｈｎＳｗｅｌｌｅｒ提出的认知负荷理论认为，人们对于教学内容的接受程度与个人学习经验、学习资料的内容及表现方式密切相关［２］。总结以往的教学经验发现，当教学单位内容所包含的形式较为复杂和表现单一时，学生的认知负荷相对较低，典型代表即目前仍处于主流教学模式的课堂教学。微课是由美国学者ＤａｖｉｄＰｅｎｒｏｓｅ结合自身工作经历和现有的教学资源所提出的设想，旨在通过利用当今社会便捷的网络资源及高水平的数码科技，寻求创建一种更合理、简洁并能有效提升时间利用率的一种教学模式［３］。随着互联网开放性教育资源的不断积累和完善，这种方式在日常教学活动中凸显优势，并且以其短小精炼及相对完整的教学内容及使用的方便和简洁性赢得了教师和学生的广泛关注和认可。目前，最为主流的概念将微课定义为：以视频为主要载体，记录教师在课堂教学过程中围绕某个知识点或教学环节而展开的精彩教与学活动全过程。国外不少学者将微课应用于颠倒课堂、电子书包等教学模式改革探索中，研究表明这一教学模式符合学生自主学习及个性化学习的需求［４］。随着信息网络交流的全球化，我国的教育学者对微课教学同样产生了浓厚的兴趣，并尝试着结合现有的实际教学情况开展推广这一教学模式［５－６］。
３微课教学在妇产科学见习课堂使用的优势
从微课的设计理念出发，我们清楚的认识到微课的使用主要是对相对独立的知识点进行简明扼要的讲解，以在短时间内让学习者理解、掌握所讲述的内容。微课在社会教育和基础教育的成功，为医学教育教学改革带来了契机。目前，我国医学教育工作者将微课引用于基础理论课如解剖学［７］及临床实践课如影像学［８］、风湿免疫学［９］及护理学［１０］的教学过程中，深受师生的青睐。以下结合妇产科学教学的实际情况分析微课在见习课堂中使用的优势。①教学知识点独立。微课教学主要围绕独立的重点、难点展开，而妇产科学见习课堂教学的主要目的在于讲述本专业中一些重点、难点，这一点与微课教学不谋而合。使用微课教学不但可以突出重点、明确教学主题，而且微课中融合有完整、清晰的认知讲解思路，更容易使学生建立对知识点全面、完整的认识和理解。②教学花费时间少，学习效率高。微课在摄制过程中有严格的时限控制，一般的微课视频时间长度都限定在１０分钟以内，这样不但可以高效利用学习对象注意力集中的时间段且可以节省大量时间，显著提高学习效率。③教学方式新颖。微课的出现打破了传统教学的沉闷和冗余，将知识点独立分割，并进行精准化的分析和课程摄制，并围绕知识点提供相应的练习，能有效吸引、集中学生的注意力，成为传统教学方式的有力补充。④微课资源体积小。微课的格式主要为视频格式，包括多种支持网络在线播放的流媒体格式，资源体积小，便于下载、储存。⑤方便观看，有效利用碎片时间。现有的微课课程多支持在线观看和资源下载，学生可以将其下载至现有的笔记本电脑、智能手机、ｉＰａｄ等可播放视频的数码产品，以便于利用自己的碎片时间随时随地进行观看、复习，根据自己的时间灵活制定学习计划，实现学习时间利用的效率最大化，满足自身的学习需求。
４微课教学在妇产科见习课堂中的应用
迄今为止，微课在医学院校临床实践教学的建设与应用在全国尚处于创始期，对于微课的理论研究偏多，实践和应用研究较少。我国医学生长期接受填鸭式、灌输式教育，综合运用知识的能力和实践动手能力存在很大的欠缺，然而在这样的模式下学生却能够建立牢固的基础知识理论体系。微课教学在妇产科学见习教学中虽然存在诸多优势，如将抽象繁琐的知识点以形象直观的形式呈现给学生，加深了学生的理解，有助于学生将理论知识很好运用于临床实践。但微课教学主要是围绕某个教学主题或孤立的知识点而展开的，无法帮助学生形成全面系统的知识体系。因此，我国在实施微课教学时应与传统教学手段相结合，将微课穿插于教学过程中，作为一种新的教学模式和途径来弥补传统教学的不足，共同发挥各自的教学优势。对于妇产科学教学中的重点和抽象、难于理解的环节可采用微课进行讲解，结合卡通动画、微视频形式来进行授课。如我们在讲解人类受孕这一知识点时采用了动画形式，对于卵子与精子受孕过程的重要环节及部位制作成二维或三维动画，并配以有趣的文字或教师真人讲解，图文并茂，更有利于学生的理解和记忆。在此基础上，我们进行了与教材相关联的知识点的延伸，如异位妊娠，在学生形象认识正常受孕过程及部位的基础上，延伸出异位妊娠的概念，重点讲解异位妊娠的疾病转归和处理原则。对于妇产科学见习教学中实践环节的教学，我们采用微视频的形式结合教学内容演示某个实践操作技能的录像片，在见习教学过程中穿插使用。例如，对于第二产程异常的产钳助产处理讲解中，拍摄了真实的术前评估、准备及产钳助产分娩过程，学生观摩后能形象化的掌握难产的诊断及处理，对于产钳手术的选择及手术操作过程有更为直观的认知。微视频可以用在理论课堂中，也可以用在见习教学的课前和课后，即课下，通过微视频的真实场景获得初步感性知识，在临床实践中得到进一步强化的印证。对于仍未掌握这一操作技能要领的学生也可利用微课进行自主学习，于课下通过网络终端反复观摩微视频进行知识点的巩固强化。作者通过在妇产科学临床见习小课教学中穿插使用微课发现，微课教学中视频声像的合理紧凑搭配能直接吸引学生的兴趣并形成深刻的印象，课程时间短，学生的注意力适时高度集中，提高了学习效率，有效启发学生思维。课程结束后进行常规理论知识和操作技能考核，并综合学生对微课教学的评价，证实微课教学能激发学生学习的主动性、创造性和参与性，而且教学中重点、难点、疑点的内容易于被理解和接受，能更好训练学生对临床问题的分析能力和诊断逻辑思维能力，是对传统教学方法的重要改革和有效补充。
５微课使用过程中存在的问题和应对措施
微课引入妇产科学见习课堂的成效已初见端倪，但在制作及实施应用过程中也存在很多问题需要广大教学工作者做进一步总结完善。微课的选题设计不能脱离妇产科学教材，制作内容应着眼于传统教学方法的缺陷及妇产科学学生见习实践机会少的特点，以病例为引导，在临床实践过程中采集素材，合理运用各种辅助教学资源。例如模具、教学视频、病患实例等，制作应遵循内容凝练、重点突出、图文并茂、深入浅出、多元化的原则。微课的制作和使用者通常是年资较低的一线教师，由于选题设计和制作水平的限制，微课的质量问题限制了它在医学课程中的广泛应用推广程度。因此在微课的设计、拍摄及后期制作过程中应重视团队协作开发，青年教师在上级教师的指导下共同完成。微课使用于妇产科学见习教学过程中要注意教学互动性。学生围绕微课问题发表各自意见和看法，共同研讨，以吸引学生学习兴趣，最大化调动学生的主动性和积极性，重点加强学生处理问题、分析问题的能力。目前对于微课的实施效果缺乏全面的评价标准。在实施过程中应设立足够细化、客观的评价体系，从而在教学应用中加以改进，以达到最优化的教学效果，并为建立高质量的微课资源库挑选优秀的微课课件。我国的微课资源建设缺乏应用平台及配套设施，也是导致微课未能大面积开展应用的原因之一。作为微课教学实施的重要依托，微课资源平台建设至关重要，下一步的工作和研究重在充实优化微课资源库并定期更新，建立具备发布微课、管理微课、供学生反馈学习等开放性、互动性功能的微课平台。综上所述，在医患关系紧张、患者注重个人隐私权维护的现今社会，寻求灵活多变的新型教学方式来适应这一新形势已成为妇产科学专业见习教学的必然趋势。微课教学是对传统教学的有效互补，但其在我国发展仍处于起步探索阶段。微课的设计、制作、微课资源库、微课网站及相应配套资源的建立和完善以及后期应用及研究包括应用培训指导、应用模式和策略、效果评价研究和在此基础上的教学模式改革探究等，都是亟须研究的问题。当然，在如今教育模式不断更新的阶段，微课教学的出现无疑为人们提供了一个新的思路和方式。也可以尝试将微课教学与ＰＢＬ教学或者ＣＢＬ教学法等不同的教学方式相结合，或进行以微课为基础的翻转课堂的教学模式改革，寻找出更为合理、高效的教学方法，实现培养符合当前社会要求的创新型医学人才的教学目标。
作者：蔡东阁 赵晓桂 王倩 刘海莉 单位：西安交通大学 第二附属医院妇产科
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