1诊断标准及中医药方剂选用依据
患者初期诊断标准参照《内科学》第6版诊断标准[1]确定，测定的血泌乳素≥30ng/ml，伴有溢乳、月经不调、闭经、不孕等症状，并排除垂体大腺瘤、妊娠病、产褥期及药物所致者。通过详细的病史、服药史、体检、实验室检查和放射学检查，排除药物性、肿瘤性等有明显原因的高泌乳素血症HPL患者及有明显子宫、输卵管、卵巢原发病变患者。中医学虽然对高泌乳素血症无明确记载，但根据其症状，属于中医月经量少、闭经、不孕、溢乳范畴。发病机理多辨证为是肝郁及肾、肝肾精血亏虚，血不循常道，而出现闭经溢乳、不孕症等。所以本症治疗关键在于疏肝、活血调经，滋养肾经。1.6方药及服用方法生熟麦芽各30g，柴胡30g，当归15g，白芍15g，仙灵脾15g，党参15g，生山楂10g，川芎10g，夏枯草10g，煅龙牡10g，甘草6g，磨粉，蜜炼成丸，约20克一丸，每剂可制成12丸，每日3丸，分3次服用，有月经者月经干净后连续服用20天为一疗程，与溴隐亭共服1月后，按常规每1~2月减2.5mg溴隐亭。1.7疗效标准见表2。
2结果
结果19例患者加用中药6个月、7例患者加用中医药8月-12月后溴隐亭减量至2.5～5mg/天，临床症状均无反复，不良反应≤3的26例（89.65%）。29例患者显效12例，有效14例，无效3例，有效率89.65%（详见表3）。
3讨论
在常规治疗上，溴隐亭作为选择性多巴胺受体激动剂，能有效地抑制PRL分泌，恢复性腺功能，减小催乳素瘤的体积，目前是治疗多种原因导致高泌乳素血症的首选药物，用药4周血PRL下降明显，治疗7~8周（平均5~7周）约70％~90％的患者可恢复排卵性月经和泌乳停止[2]。在临床操作中，更多是经验用药，具体用药量多少，控制到哪种程度，用药持续时间如何确定，仍有争议。在PRL临床治疗实际工作中发现其用量近年逐渐加大，服用时间也有延长趋势，并开始个体化设置治疗方案。中医治疗主要将之归于月经后期、闭经、乳汁自出、不孕等病。对本病的病机，各家学术见解众多。有学者认为是肝气不得疏泄，肾气不能化生精血，冲任不能固摄乳汁，气血失于调畅，则上为乳汁外泄，下为月经不调。有学者认为是肾水不足，肝失濡养，脾胃运化失常，故发为本病。有学者认为是与肝失条达、肾精亏虚、脾胃失运、气血不足密切相关。无论哪种病机，均病位在肝，肾，与任冲二脉相关。所以本症治疗关键在于疏肝解郁，滋养肾经和任冲二脉。在实际操作中，因长期口服所拟方剂疏肝解郁、调补肝肾、活血化瘀，方中柴胡、夏枯草调达肝气，疏肝解郁；仙灵脾、煅龙牡补肾填精；当归、白芍、川芎引血行经、养血柔肝，活血化瘀。生熟麦芽、党参、生山楂为辅助用药，减轻不良反应，且兼有药理作用。生麦芽具有类似多巴胺激动剂作用，调节性腺轴功能紊乱，抑制泌乳素的分泌[3]；同时生麦芽与生山楂有有收缩子宫、回乳作用，柴胡兴奋子宫，诸药合用，对抑制PRI分泌起协同作用。
4体会
本文病例中，选择的是已采用溴隐亭治疗的患者，在临床治疗过程中，尤其是育龄期女性复发较多见，大多是不能耐受药物不良反应所致，且部分PRL患者服用溴隐亭在减量1年后，血清PRL仍有复发趋势[4]，要求终身低剂量或高剂量服用溴隐亭的病例增多，且服用溴隐亭时间超过5年以上的患者，停药1~2年后又再复发[4]，重新开始服药，且出现耐药性。有学者论证一般患者对多巴胺受体激动剂均会有不同程度的耐药性，但又有区别，其中溴隐亭为24％、卡麦角林为11％[5]。在中医药介入配合治疗后，溴隐亭疗效得到巩固，药物剂量也随之减下来了，为患者减少经济复担，减少复发率，并对改善不良反应起到良好疗效。在治疗过程中，采用溴隐亭治疗、有复发经历的RPL病人，经观察，不能停用溴隐亭，必须同时服用中药和西药，才能保证血清PRL的稳定，故除有生育要求的育龄期妇女，在怀孕后可停用，其他病人不建议停用，可低剂量维持治疗。
作者：王红 梅晓萍
