1健康管理模式
健康管理，通过健康档案管理、个体指导、健康教育等方法进行健康管理，有效提高了艾滋病患者的服药依从性，降低了艾滋病患者的失访率。向患者讲解艾滋病相关知识、病情发展与预后情况，同时发放疾病相关资料，主动与患者及家属沟通，做好健康教育工作,认真倾听他们的心理感受[19]。管理模式的主要内容为传染源温馨追踪、依法管理、监测及检测知情同意、检测结果告知本人、保护HIV/AIDS病人隐私、家庭随访、关怀救助、建立HIV/AIDS病人的医疗救治体系[20]。一面加强对HIV/AIDS病人及其配偶和亲友进行预防艾滋病知识强化教育,消除恐惧,避免艾滋病的传播;一面定期对其进行相关体检和CD4(+)T检测,随时掌握他们的病情进展,避免错过抗病毒治疗的最佳时机[21]。
2积极自我管理模式
积极自我管理（Positiveselfmanagement，PMS）理论，是由美国斯坦福大学患者教育研究中心针对HIV/AIDS病人研发的，旨在增强HIV/AIDS病人面对疾病的信心，提高健康维护意识和社会适应能力，养成科学健康的生活习惯，学会积极面对生活的方法和技能。通过患者的行为来保持和增进自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,减少疾病对自身、社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病[22]。实践证明，积极自我管理能够提升HIV/AIDS病人的能力，符合患者需求，这一综合服务新模式可有效突破目前病人综合管理的瓶颈[23]。个人对维护自己的健康负有直接的责任,保持良好的健康状态首先要靠自己的努力,人是行为的主体,完全有评价和管理能力,个人完全可以通过自我管理来达到保持健康的目的[24]。通过自我效能训练,设置科学、合理的目标,选择示范对象,强化学习方法,保持良好的心理状态,社会和家庭的支持，能够提高患者的生活质量,改善健康状况[25]。经过自我管理、健康教育、建立个人网络和交流社区的患者,其药物依从性和锻炼依从性都明显提高[26]。
3个案管理模式
3.1个案管理的概念
个案管理（Casemanagement),由美国个案管理学会（CasemanagementsocietyAmerica,CMSA）提出：个案管理是一个合作的过程，包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务，通过沟通交流，合理选择可用资源，以满足患者全面的健康需求，改善医疗服务质量，提高成本效益[27]。其结合各医疗专业领域，系统性地提供照护服务的管理。它针对个案的疾病特点、个性需求，通过沟通、协调以及资源的分配，提供整合性的照护服务，是确保医疗管理质量、降低医疗成本及维持相当程度的医疗品质的管理工具。美国的个案管理经过近30年的发展已逐步完善，并不断发展成为既能确保达到医院质量管理标准，又能节约资源的标准化管理模式[28]。然而在HIV治疗的所有阶段都具有很大的挑战，包括HIV诊断，抗逆转录病毒治疗转介，较高的治疗依从性和维持，以及长期治疗耐药性产生。就需要改变医务人员的服务态度，转变角色，创新有效的管理方案，平衡医疗资源配置，完善全民医疗保障[29]。由于医疗保健成本的增加，医疗信息技术专业化和个案化是医学家认可的一种对HIV/AIDS病人更有效的医疗保健模式。研究显示，独立开发的医院模型，为HIV/AIDS病人提供初级、全面、专科，以病人为中心的护理，使病人管理效果更好[30]。目前，HIV/AIDS病人个案管理在中国香港和台湾地区已经普遍使用。其主要模式有两种，一种为护理个案管理模式。该模式起源新英格兰，是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸，负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。第二种模式起源于亚利桑那的社区个案管理模式。个案管理者伴随患者从诊断为HIV感染者，一直到长期的社区卫生服务，医生与患者之间的关系是长期的，从而实现连续性护理[31]。
3.2个案管理的实施
HIV/AIDS病人个案管理主要有三个方面，即个体化护理、领导统筹、人际协调。个体化护理过程包括评估、计划、实施、评价和反馈五个步骤。①评估：是尽可能收集和综合分析HIV/AIDS病人的信息，例如身体机能、心理、认知等现状，确认患者的现实需求和现有资源，为下一步计划做准备。②计划：将评估所获得的信息进行整合，并结合患者的实际和预期的目标，与患者、患者家属等进行沟通，共同制定患者的个案管理计划。③实施：将为HIV/AIDS病人量身定做的计划并付诸实践，在实践中发现问题及时调整，保证计划的有效性和可行性。④评价：制定测量指标，监测病程向预定目标的完成情况，评价个案管理过程的进展情况。⑤反馈：及时反馈患者的管理现况，及时与患者家属及社会支持部门沟通[32]。领导统筹个案管理师要具备品质控制和促进的知识技能，及时收集、分析个案管理计划实施情况的资料，并将结果提供给个案管理小组成员与其他相关医务人员参考。人际协调个案管理师应认知影响沟通障碍的因素，协调与激励个案管理小组的成员，善于倾听，接受批评。以成功地照护患者为目标，尽己所能完成个案管理的实施。协助临床医生完成患者治疗计划书，提供患者所需的护理[33]。
3.3个案管理效益
通过一对一的个案管理，HIV/AIDS病人获得满意的医疗卫生服务,且该满意度贯穿于患者医疗全过程。个案管理人员必须具备高度的责任心,才能更好地了解患者，经过个案管理，个案管理人员责任心得以加强。同时，个案管理需要各专科，各部门相互配合,共同努力，而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系。个案管理人员负责帮助患者选择合理的医疗服务，从而使医疗费用达到最合理的程度[34]。综上所述,HIV/AIDS病人的管理是一个极其复杂的过程,由于不同国家和地区经济、文化等多方面的特殊性，加之HIV/AIDS病人管理模式和协调的复杂性，不同国家和地区之间艾滋病的管理有较大的差异。管理模式也在不断的探索和创新，不断地学习和整合，取长补短，与本土化的有机结合，找到最适合本地区HIV/AIDS病人管理的模式。艾滋病个案管理模式可以协助艾滋病患者解决生活中面临的问题，提高社会资源使用率，促进自我健康管理，最终实现控制医疗成本，提高患者生活质量的目标。但是对于社会资源的合力分布及整合能力有较高要求，我们可以学习和借鉴，不断完善我国HIV/AIDS病人管理模式。
作者：付思云 陈庆玲 李惠琴 单位：云南省传染病专科医院 云南省艾滋病关爱中心
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