随着社会经济的发展，人口老年化的加剧，恶性肿瘤造成的疾病负担将会越来越重[1]。有调查显示韩国2000年－2010年间，结肠、乳腺和甲状腺癌所导致的伤残调整生命年损失明显增加，胃癌和肝癌所造成的疾病负担也在逐渐增加，而这种趋势将会持续到2020年[2]。美国2008年－2010年间新诊断的癌症患者每年直接医疗费用在18～64岁之间为17170美元，65岁以上的患者每年直接医疗费用更是高达23441美元，远高于非癌症患者的3611美元，这还不包括疾病所导致的失业等损失[3]。在我国恶性肿瘤也导致了沉重的疾病负担[4]。本研究分析四川大学华西医院2013年腹部肿瘤科住院患者的费用，了解腹部不同恶性肿瘤的住院花费及构成，以分析影响患者住院费用的因素。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2013年1月－12月腹部肿瘤科出院的18岁以上确诊为恶性肿瘤的患者共6389例，其中男3645例，女2744例，平均年龄（54.34±12.08）岁。纳入标准：均为腹部恶性肿瘤手术治疗后复发或已经失去手术机会，无明显并发症且能够承受化学疗法（化疗）、放射治疗（放疗）、介入治疗的患者。排除标准：其它肿瘤入院、无法确定肿瘤原发部位、单纯姑息治疗及本次入院行外科手术的患者。
1.2方法
采用Excel软件录入晚期腹部恶性肿瘤患者的病历资料，治疗方案分为单纯化疗，介入化疗，单纯放疗，化疗+放疗，介入化疗+放疗。
1.3观察指标
调查患者所患恶性肿瘤名称、性别、年龄、住院天数、治疗方案、住院总费用、药品费用、放疗费、介入费、材料费、治疗费、检查费、付款方式。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，使用独立样本t检验或方差分析，其中两两比较用q检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1患者基本资料
6389例晚期腹部恶性肿瘤，年龄在18～84岁之间，其中直肠1874例（29.3%），胃1473例（23.1%），结肠1462例（22.9%），肝339例（5.3%），子宫334例（5.2%），卵巢242例（3.8%），胰腺190例（3.0%），小肠133例（2.1%），前列腺117例（1.8%），肾101例（1.6%），膀胱87例（1.4%），胆囊37例（0.6%）。患者平均住院时间为（7.60±4.01）d，平均住院费用为（11240.62±9123.41）元。其中男性（11250.46±9369.10）元，女性（11232.37±8936.31）元，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2441例医保结算患者住院费用为（10612.36±7770.01）元，与自费结算（包括异地医保在我院自费结算后回当地报销）费用（10627.44±9849.41）元比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年患者住院费用（11269.47±8892.96）元与60岁以下患者住院费用（11329.88±9509.71）元比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2不同恶性肿瘤住院费用分析
肾脏恶性肿瘤住院费用最高（17765.89±10322.09）元，其次为肝脏（17371.11±10512.67）元，结肠恶性肿瘤住院费用最低（9427.72±6716.86）元。肾、胰腺、胆囊、膀胱恶性肿瘤为药物治疗费用前4位，子宫和前列腺恶性肿瘤放射治疗所占费用比例最大。肝恶性肿瘤介入治疗所占费用比例最大。见图1。
2.3不同治疗方案住院费用比较
恶性肿瘤住院治疗主要治疗方案分别为单纯化疗，单纯放疗，介入化疗，化疗＋放疗，介入化疗＋放疗，不同治疗方案导致的住院费用之间比较差异有统计学意义（P=0.00）。
3讨论
本调查结果显示，晚期腹部恶性肿瘤以直肠、胃和结肠为主（占3/4），不同的恶性肿瘤所造成的医疗费用不同，肾脏恶性肿瘤住院费用最高，其次为肝脏肾脏、胰腺、胆囊、膀胱恶性肿瘤化疗药物费用最高介入化疗费用以肝脏为主，放射治疗占子宫和前列腺恶性肿瘤的主要部分；单纯化疗方案住院费用最低，介入治疗及放疗明显增加了患者住院费用，而同时接受介入化疗及放疗患者住院费用最高。患者性别、是否医保、是否老年均对住院治疗费用无明显影响。本研究主要探讨腹部晚期恶性肿瘤患者内科放化疗及介入治疗所造成的疾病负担，不包括腹部恶性肿瘤外科手术治疗费用和后期姑息治疗及并发症费用。腹部恶性肿瘤患者肿瘤分期、分型及所有相关治疗带来的疾病负担及所带来的生存获益还需更进一步研究。腹部恶性肿瘤患者单次内科住院费用就高达（11240.62±9123.41）元，这还不包括患者初次诊断及前期手术等费用，其费用的增加主要应归功于新型化疗药物及介入、放射治疗等技术的发展。治疗手段的增加给患者及家庭带来了沉重的负担，临床医生在选择治疗方案延长患者生存期的同时，还应该考虑到患者的经济负担。医疗技术发展及新型化疗药物的出现均增加了患者的经济负担，同时恶性肿瘤患者除了住院费用的直接经济损失外，其间接费用也不可忽视[5]。而恶性肿瘤患者在生命末期失去放化疗治疗机会时还需承担更多的费用[6]。本调查发现医保患者在住院患者中的比例不足40%，社会保障体系还不够完善，而自费患者需要承担同样高额的医疗费用。在全球不同地区恶性肿瘤所造成的疾病负担有较大的差异，但均呈逐渐增长的趋势，在发展中国家和贫穷国家尤其如此，各国应针对本国的具体情况调整社会保障体系和相关政策[7-10]。由于恶性肿瘤的生长部位、侵袭性、转移范围都对治疗造成直接影响，临床路径下的单病种费用管理还存在诸多问题，规范化治疗方案还有待进一步研究[11]。恶性肿瘤患者的增加导致了社会及家庭沉重的负担，而减轻这些负担的根本措施在于对普通民众的教育，提高HBV及HPV接种率，烟草的控制，改变不健康的生活方式以减少恶性肿瘤的发生，同时应强调早发现、早治疗，这样才能减轻恶性肿瘤的经济负担[7]。综上所述，成人晚期腹部恶性肿瘤的内科治疗中，肾脏恶性肿瘤花费最高，其次为肝脏。治疗手段的增加明显增加了患者的住院费用。如何在患者生存获益和疾病负担之间选择最佳治疗方案还需进一步研究。
作者：周黎 雷莉媛 单位：四川大学华西医院运营管理部
