摘要：随着全国城市公立医疗卫生机构改革步入深水区，医院会计制度及管理理念更新也提上日程。文章对医药分开与药品“零”差价、城市公立医院管理费用的控制、城市公立医院固定资产管理的改革进行了分析，同时指出公立医院无形资产核算要进一步细化，完善专项资金补偿渠道，重视专项资金的监管。
关键词：城市公立医院；会计制度改革；管理理念
公立医院会计是对城市公立医院经济活动的过程、结果作登记、分析和总结，医院财务会计人员能力大小和业务水平高低对医院财务、会计管理工作好坏密切相关。随着我国城市公立医疗卫生机构改革的不断深入，医院对管理的要求也更加严格；随着改革的推进，医疗机构的投资形式和主体也日趋多样化，公立医院会计管理手段、管理理念及部分会计制度的内容已经不能满足医疗改革形式发展的需要。因此，改革更新医院现有的财务会计制度及管理手段、管理理念十分必要。笔者在本文中拟对此问题进行探讨。
一、关于医药分开与药品“零”差价
我国城市公立医院普遍存在较严重的“以药补医”现象，多开药、开贵药以弥补医院运行经费不足的现状。医药自古一家，单纯强调医药分开无助于新的医药改革。当前，为改变以药养医现象，弱化医院及医生的逐利现象和不正常的医疗行为，全国县以上医院取消了药品差价，在会计核算上取消了“药品进销差价”科目，明确规定药品“零”加成。对城市公立医院取消了药品差价后产生的政策性亏损，必须由财政补助或通过合理调整、提高医疗收费价格来弥补，否则医院的运行成本会进一步增加。
二、城市公立医院管理费用的控制
城市公立医院管理费用主要是行政管理部门和总务后勤部门发生的直接或间接费用，并在医院业务开支中占较大份额。而医院财务会计部门在核算管理费用时，主要是按科室占用的建筑面积或科室人员数等因素，将“管理费用”分摊到“医疗支出”等科目中。医院管理费用的多少，主要取决于医院规模的大小和管理程度高低。因此，严格控制医院规模既豪华建筑和高精尖的医疗设备，控制公立医院行政后勤人员数量，控制不必要的各项开支，降低并控制医疗服务成本，才是城市公立医院管理费用控制与改革的主要任务。
三、城市公立医院固定资产管理的改革
当前医院的会计制度对固定资产按使用年限计提折旧，虽然反映了固定资产账面价值和已经提取的折旧，但医院的固定资产如房屋建筑物从购建到报废时间较长，而大量的医疗电子设备价格昂贵、使用周期短（一般为5年）。由于城市医院人口和病人数量不同，医院设备使用和损耗程度有较大的差别，形成医疗设备价值回收期和损耗不同，医院的固定资产是以原始价值来反映，很难了解设备的完好状态和新旧程度，容易出现资产的虚增。因此，除了会计制度的“累计折旧”和“折旧”科目考察固定资产的损耗状态外，还应该增加固定资产“投入—产出”分析，对医疗电子设备的日常使用数量进行统计、分析、核算。
四、公立医院无形资产核算要细化
城市公立医院作为高知识、高技术密集行业，无形资产表现在医疗技术非专利及专利技术两方面，如医院良好的信誉、专家的技术水平及知名度、高精尖技术设备等方面。随着城市公立医疗卫生机构改革的不断深入和医疗市场准入的放开，出现大量股份、合资和私人医院，除城市公立医院的设备、技术等可以合作入股外，专家或医院优良的信誉和知名度也成为合作资本。因此，当前在城市公立医院的会计制度中应该对无形资产作更具体的界定和细化，为城市公立医院无形资产核算提供具体操作与指导。
五、完善专项资金补偿渠道，重视专项资金的监管
目前，医院会计设计上缺少必要的公益类专项资金的监管科目，国家缺少相应、完善的公益性支出补偿办法。医院主要的公益开支是财政部门的专项资金或专项拨款。许多医院开展的公安、交通事故“绿色通道”，便利了病人的抢救，但是，抢救费用的追缴发生了困难，医院出现了大量的欠费现象；而社会公益资金的申请、审核、确认、补偿手续十分繁杂，实际补偿到位的比例较低，导致城市公立医院抢救病人并付出大量人力、物力支出，反而出现了大量欠费和坏账。因此，笔者认为随着新的医疗改革进一步推进，在城市公立医院会计制度中，应单独设立公益性支出，即政府专项支出资金。同时重视并强化专项资金的监管，及时补偿医院开展的公安、交通事故、无主病人等“绿色通道”抢救后产生的大量欠费和坏账，从而确保城市公立医院成本的及时、合理补偿与正常运转。
参考文献：
[1]肖玉芹.医院会计制度改革之固定资产核算[J].山东纺织经济，2011（4）
作者：闫锟 郑峰斌
