本文作者：包爱枝 成功发表论文到《中国保健营养》杂志社,已过本人同意发表公开,引用请注明来源！
　　【摘要】目的 探索手术病人的皮肤压伤与手术时间的关系以及护理干预后取得的效果。方法 对300例没有采用护理干预措施的手术病人和300例采用相应护理干预后的手术病人,按手术时间长短(1—3h、4—6h、>6h)分成A、B、C3组,观察皮肤损伤程度,并按照正常-,硬结为+,出现水疱为++的标准进行评价。结果 A、B组相比,B组皮肤损伤率大于A组P<0.05;A、C组相比,C组皮肤损伤率明显大干A组P<0.01。护理干预组的损伤率明显小于非干预组,P<0.01。结论 手术时间越长,病人受压部位的皮肤受损的危险性越大,采取全方位的预防措施,缩短手术时间,可减轻手术患者受压皮肤损伤的程度,进而保护病人安全。 
　　【关键词】手术病人 皮肤损伤 护理干预 手术时间 
　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02 
　　 
　　 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　对照组:回顾性随机选取于2008年12月-2009年5月在我院接受手术患者共300例,其中:男性187例,女性113例;年龄24-80岁,平均年龄(48.00±5.86)岁;俯卧位手术者31例,侧卧位手术者53例,平卧位手术者216例。所有患者按手术时间(1—3h、4—6h、>6h)分为三组,每组100例 
　　干预组:选择2009年6月-2009年10月在我院接受手术的300例病人,其中:男性193例,女性107例;年龄31-68岁,平均年龄(45.00±8.34)岁;俯卧位手术者45例,侧卧位手术者71例,平卧位手术者184例。所有患者按手术时间分为三组,每组100例。2组病人术中因其他原因而造成的皮肤损伤不在本研究范围。 
　　1.2 研究方法 
　　(1)选择观察皮肤的部位 
　　根据体位的不同选择最易发生压伤部位的皮肤进行观察。平卧位:骶尾部;侧卧位:股骨大转子;俯卧位:髂骨。 
　　(2)评价皮肤损伤程度的方法和标准 
　　对照组病人是根据术前病史和手术评估单了解术前皮肤情况,根据手术护理记录单了解皮肤压伤情况;干预组病人通过Waterlow’s评分表进行评分,显示没有高危因素,同时对病人皮肤进行评估,没有发现有皮肤损伤。将皮肤损伤的程度进行分级:正常-,产生硬结+,产生水疱++。 
　　1.3 研究步骤 
　　对照组300例病人,根据手术护理记录单和麻醉记录单的记录,按手术时间以1—3h、4—6h、>6h分成三组每组均有不同体位组成。主要选择三种体位(平卧位、侧卧位、俯卧位)中最易发生皮肤压伤的部位(骶尾部、股骨大转子、髂骨)分别进行统计。干预组300例手术病人,也分别以手术时间1—3h、4—6h、>6h分成三组进行护理干预,将干预后的结果进行统计和分析。 
　　1.4 资料分析 
　　使用SPSS13.0软件统计,属计数资料,采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　对照组因是追溯性调查,缺乏对病人术前全身情况的详细了解,手术护理记录单上没有对皮肤发红者有记录,因此所有“皮肤发红”者均统计在“正常”组内。对照组患者在不同手术时间后出现的皮肤损伤情况见表1。由表1可见,随着手术时间的延长,皮肤损害的发生率也明显增加。 
　　干预组病人均神志清晰,术前皮肤完好,无明显加速皮肤损伤的基础病。干预组患者在不同手术时间后出现的皮肤损害情况见表2。由表2可见,进行护理干预后,皮肤损害虽然仍不可避免的要发生,而且与手术时间也明显相关,但是相应性质损害的发生率都要低于对照组。比较两组患者皮肤损害总的发生率后我们发现干预组较对照组要明显降低(表3)。为了进一步了解本护理干预措施对不同手术时间患者皮肤的影响,我们比较了不同手术时间下干预组与对照组不同性质皮肤压上的发生率(表4)。手术时间不足3小时者由于其皮肤损害的发生率很低,因此虽然从数字上看不论是硬结还是水泡的发生率干预组要低于对照组,但其差异均无统计学意义,这也可能与本研究纳入样本量不足有关,不能因此而否定护理干预在这个手术时间段患者的预防效果;手术时间处于3-6小时者,干预组患者硬结的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,而水泡发生率也低于对照组,虽无统计学意义,可能与样本纳入量过少有关;手术时间大于6个小时者,护理干预可以显著降低硬结和水泡的发生率,差异均有统计学意义。 
　　3 讨论 
　　从观察的结果中我们可以看出,患者的手术时间越长,皮肤压损的危险性越大。受压时间是影响压力作用的主要因素,其持续的时间和作用强弱决定着组织损伤的程度[1]。手术病人因手术体位要求的特殊性,不能遵循压疮预防的原则进行定时翻身,也不能改变压力发生的必然性,那么如何缩短手术时间以及做好相应术前准备在手术病人皮肤损伤的预防中就具有很重要的作用。通过本研究证明通过一系列的护理干预措施可以减少皮肤压伤的发生。 
　　(1)缩短手术时间的干预措施 
　　1)充分的术前准备和皮肤评估 
　　2)保证巡回、洗手护士的一对一性 
　　3)手术医生的因素 
　　手术者应准时到达手术间;手术者掌握熟练的操作技巧。 
　　4)器械护士的配合 
　　器械护士应在术前了解手术解剖和手术层次和手术者的操作习惯,熟练与手术者配合。 
　　5)制定手术配合流程和物品定位放置制度 
　　(2)防止皮肤损伤的干预措施 
　　1)保持手术床垫的平整和干燥 
　　2)保护身体受压部位,放置各种支撑物 
　　床垫的正确使用与体位的摆放是关键环节。充分运用力学原理摆放体位,松紧适宜,注意保护各受压部位。 
　　3)严格检查和交接班 
　　术中检查压疮的易发部位,预计手术时间,对可能>6小时者,应预防性应用压疮贴,加强观察与记录,同时严格交接班。 
　　4 结论和建议 
　　通过实验发现,有效实施干预措施可以减少手术患者压疮的发生。但在实验过程中仍有41例病人发生皮肤压伤, 说明手术存在一些非人为控制因素,尤其是一些高危个体,仍然可能发生压疮。因此,对手术时间较长及(或)全身情况较差的病人,术前应做好皮肤评估,对于术前评估难免压疮的病人应在术前谈话中向病人讲明并作为法律依据存档保存,以减少和避免由此引起的医疗纠纷。 
　　参考文献 
　　[1] 姜丽萍,蔡福满,杨晔琴,韦泾云.局部皮肤持续受压致压疮的实验研究[J].解放军杂志,2007,17. 
　　 
　　作者单位:安徽省芜湖市第一人民医院手术室 241000 

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