本文作者：金春燕 成功发表论文到《中国保健营养》杂志社,已过本人同意发表公开,引用请注明来源！
　　【摘要】目的 了解犬伤患者伤口处理与免疫接种现状,探讨降低狂犬病发病的有效措施。方法 对2009年1-12月来我院进行伤口处置或狂犬疫苗免疫接种登记在册的2084名患者进行调查,调查内容为伤口的冲洗时间,消毒处理,狂犬疫苗接种和免疫球蛋白伤口浸润注射的情况,并进行统计分析。结果 2084名犬伤患者中,伤口冲洗时间达15分钟者有1862例,占89.29%;进行消毒处理者2052例,占98.46%;全程接种狂犬病疫苗2041例,占97.93%;Ⅲ级犬伤1327例进行免疫球蛋白伤口浸润注射者有217例,占10.41%。结论 规范犬伤处置流程,提高犬伤患者伤口处理质量,加强狂犬病疫苗的接种能有效地降低狂犬病的发病率。 
　　【关键词】犬伤患者 伤口处理与免疫 调查与对策 
　　【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02 
　　 
　　狂犬病是由狂犬病毒引起的、人畜共患且病死率高达100%的急性传染病[1]。我县自1984年以来连续20多年无狂犬病例发生的历史在2006年被打破,狂犬病疫情不但死灰复燃,而且上升迅速[2]。为了降低我县狂犬病的发病和死亡率制定有效的防制措施,现将我院犬伤患者伤口处理和狂犬疫苗接种现状调查结果报道如下: 
　　1 资料与方法 
　　1.1 资料来源 
　　2009年1-12月的犬伤月报表和2009年1-12月在我院登记在册的2084名注射狂犬病疫苗或犬伤处置患者。 
　　1.2 评判标准 
　　根据卫生部颁发的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》。 
　　1.3 方法 
　　对2084名登记在册的犬伤患者分别询问伤口处理经过,包括伤口冲洗时间、消毒处理、免疫球蛋白伤口浸润注射和狂犬疫苗接种,并将调查内容进行统一登记和统计。 
　　2 结果 
　　(1)2009年犬伤患者伤口处置各项目的构成比见表1: 
　　(2)2009年犬伤患者伤口处暴露分级项目的构成比见表2: 
　　(3)2009年犬伤患者狂犬疫苗接种程序构成比见表3: 
　　(4)2084例犬伤患者中居民患者756名,非居民患者1328名。外地患者368名,本地患者1716名。 
　　3 讨论 
　　(1)伤口彻底冲洗欠规范 
　　冲洗达15分钟者占89.29%,未达到15分钟者10.65%。其原因是部分患者被咬伤后,因家住农村,离医院较远未及时到医院处理伤口;还有部分是在值班时间就诊,医生少病人多,少数医生教会病人冲洗后叫患者自己冲洗,患者对伤口冲洗的重要性认识不够而造成伤口冲洗时间不足。 
　　(2)伤口的消毒处理 
　　消毒占98.46% 仍有1.54%的人未进行消毒处理。原因是咬伤后存在侥幸心理未及时到医院处理伤口,来医院接种疫苗时伤口已结痂,按处置规范要求就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 
　　(3)犬伤Ⅲ级暴露患者免疫球蛋白伤口周围浸润注射病例少,占犬伤Ⅲ级暴露患者总数的10.41%。即1327例中只有217例进行免疫球蛋白伤口周围的浸润注射。剩余的89.59%患者认为药品价格太贵,难以承受拒绝接种。 
　　(4)狂犬病疫苗存在免疫接种空白。2084例患者中有43例患者未接种疫苗而出现免疫接种空白,占总数的2.07%,这类人群统计均是非居民患者,因经济困难拒绝接种;14天、28天未接种者分别占4.41%和7.72%,多数是因为忘记接种 时间,少数是自我保护意识差嫌麻烦未接种。 
　　经调查多数患者知晓狂犬病的防制知识,但存在侥幸心理或嫌麻烦未及时正规处理伤口和全程接种狂犬病疫苗。据我市疾控中心报道,2005-2006年狂犬病报告27例,12例伤口未处理,15例伤口处理不规范;1例全程注射狂犬疫苗,4例未全程注射狂犬病疫苗即发病:27例均未注射抗毒血清或免疫球蛋白[3]通过这个报道数据提示犬伤伤口处理不规范、未接种狂犬病疫苗或未全程接种等因素是发生狂犬病的重要原因。 
　　(5)对策 
　　1)加强宣传(尤其是在农村)。宣传暴露后伤口及时到规范的犬伤门诊进行规范的预防处置,全程接种狂犬疫苗的重要性,同时更要强调狂犬病致死性的危害,提高群众的防护意识。医务人员更应利用犬伤患者就诊机会向其宣传被犬、猫等咬、抓伤后应立即到规范的犬伤门诊进行规范的预防处置,全程接种狂犬疫苗的重要性,不能存在侥幸心理,否则会导致严重后果甚至生命危险。除此之外政府还应建立犬伤搜索报告机制,及时发现犬伤患者,动员其及时就诊,也是我们提高犬伤处置率和接种率的一个有效办法。 
　　2)由于这类药品价格昂贵,许多犬伤患者因经济能力难以承受而放弃治疗。这类存在侥幸心理的患者自我保护意识降低是造成狂犬暴发的主要原因之一[4]。犬伤患者得到及时救治是预防狂犬病的最后一道关口。在本次调查中,犬伤患者大多数是非居民人口,这类人群中部分存在有经济困难,也有存在侥幸心理而使犬伤伤口规范处置率降低。如何让犬伤患者及时就诊是我们面临的一个重要问题。建议政府建立救助机制,狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白实行免费或纳入医保报销范围,提高接种率以及狂犬病免疫球蛋白使用率。 
　　3)加强医务人员的犬伤处置知识培训,规范犬伤伤口的处理和免疫注射程序。特别要加强犬伤门诊医务人员对犬伤伤口进行规范的冲洗,时间不能少于15分钟,杜绝病人自己冲洗,保证犬伤的处置效果。 
　　4)狂犬病疫苗接种门诊应做好犬伤患者接种登记工作,留下患者的通讯号码及相关信息,及时清理应种患者,提醒按时接种疫苗,保证疫苗接种的及时性,提高全程接种率。 
　　参考文献 
　　[1] 张松梅,李波侯,春霞茂名市2000-2003年狂犬病流行病学分析[J].华南预防医学2004,30(4):26-27. 
　　[2] 翁贵武,栾荣生,邓丽等 2006—2007年双流县狂犬病疫情分析[J].预防医学情报杂志,2009,25(10):824-825. 
　　[3] 马林,吴德彬,胡强等1950—2006年成都市狂犬病流行特征与防治对策[J].疾病监测2007,22(7):468-470. 
　　[4] 苗志申,邵丽文.狂犬病预防的健康促进策略[J].临床医学,2006,26(10):50-51. 
　　 
　　作者单位:成都市双流县中医医院 610200 

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