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药理学镇痛

药理学镇痛

熟悉吗啡的作用机制,依赖性产生原理及其防治。

了解其他镇痛药和阿片受体拮抗剂的药理作用特点。

【病因】各种形式的伤害刺激作用于神经末梢均可引起疼痛(锐痛、钝痛)。

【镇痛药分类】分为强镇痛药和解热镇痛抗炎药两大类。

强镇痛药镇痛效果强,主要缺点反复应用容易导致成瘾,属麻醉药品,应严格控制使用。

阿片类药物

阿片类药物具有强大的镇痛用,反复应用易于成瘾,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药。麻醉性药品)吗啡(Morphine)

[药理作用]

1、中枢神经系统:

(1)镇痛、镇静吗啡具有很强的镇痛作用,医|学教育网搜集整理对持续性钝痛较间歇性强。

A皮下注射5-10mg,可持续4-5小时。

B镇痛范围广,各种疼痛均有效。

C镇痛时,意识及其它感觉不受影响具有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦虑、紧张、恐惧等,提高疼痛的耐受性。如外界环境安静,可致入睡。医。学全。在。线网站www.med126.com

D镇痛机制:与不同脑区(脑室导管周围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等)的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内阿片肽(脑啡肽、β-内啡肽、强啡肽)的用。

(2)镇咳为抑制咳嗽中枢所致

(3)抑制呼吸

A降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量:呼吸频率减慢;中毒量:呼吸衰竭死亡。

B由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒死亡,肺气肿、肺心病禁用

(4)其它

A催吐:初次使用时可出现恶心、呕吐、反复使用可减轻。

B缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征

2、心血管系统

(1)扩张外周容量血管及阻力血管,其机制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关

(2)由于抑制呼吸引起二氧化碳潴留,继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高

3、平滑肌

(1)强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少,此外还能抑制消化液分泌,可导致便秘。

(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内压升高和诱发胆绞痛。

(3)输尿管收缩。

(4)支气管平滑肌收缩,可诱发哮喘发作。

(5)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留

[临床应用]

1、镇痛

(1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛;

(2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。

2、心原性哮喘

(1)措施:吸氧、应用速效强心甙、氨茶碱配以吗啡,以改善症状。

(2)吗啡用于心源性哮喘的机制:

A扩张外周血管,减轻回心血量,减轻心脏负荷,有利于肺水肿消除。

B降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率减慢,消除窒息感


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