临床医学属于应用科学范畴,因此,临床实践的重要性不言而喻。纵观中外临床医学发展史,总结临床经验是至关重要的。中外名医无不重视临床技能,包括病史、体检以及进一步的分析综合,从而得出正确诊断。并善于从中发现问题,总结经验。当年Babinski对?趾背屈反应的临床现象进行精辟分析,然后得出结论,时至今日仍不失其光彩。
近年来国内一些临床分析的论文质量有下降的趋势;而且有公式化的倾向。报告某一疾病若干例,年龄范围,男女各占多少,然后罗列症状及体征的百分比以及各种检查的阳性率。最后在讨论中引用一些不一定和本文贴切的文献资料。读者看了得不出全面的印象,发现不出重点,收获不大。
究其原因,首先是不重视临床实践,不深入询问病史,不进行仔细临床体检,甚至不做体检就开出CT、MRI、电生理等各种检查单。把医生所应作的分析综合各项结果,作出判断的思维过程简单化为看CT、MRI等的报告决定一切。医'学教育网|整理在这种资料的基础上写出的论文难以达到高水平。此外,这种倾向不仅不利于病人的正确诊断,而且会增加经济负担,也不利于医生本人的提高,无法总结出有意义的经验。应该重视一些曾经出现过的问题,如当国外报告颅底异常血管网症(moya moya)、Crow-Fukase综合征后,有的医生说早就看到过这样的脑血管造影片,或见过不只一例“Guillan- Barre综合征”的病人皮肤发黑。问题在于国内为什么没有人去深入分析,为什么没能总结出这是两种新的综合征。
临床病史和体检的重要性不应因CT、MRI等现代化检查方法的出现而降低。在现代化仪器出现后,对很多疾病有了新的认识、新的分型,多数仍以临床资料为基础。如对基底动脉性偏头痛、额叶癫痫、枕叶癫痫的认识,对遗传性运动感觉性神经病的分型等。而后用实验室检查证实其可靠性。即使是已非常熟悉的疾病,仍然可以在详细的临床资料的基础上提出新观点,如缺血性脑血管疾病的OCSP(oxfordshire community stroke project)分型。所以可靠而详细的病史及体检是写好临床论文的基础。没有这个基础,正如古语所说的“皮之不存,毛将焉附”,论文就成了无源之水。
其次是过分偏重现代化实验室检查手段。“深蓝”计算机奕棋系统曾战胜过国际象棋大师。事后华裔设计师说:“深蓝”系统仅仅是工具,是由人输入信息进行处理的工具,它没有智能不会思考。更何况ＣＴ、ＭＲＩ等仪器。实验室检查的任何一项结果都有多种可能,如周围神经传导速度变慢,既可能是Guillan- Barre综合征,又可能是Charcot-Marie-Tooth病或其他疾病,用聚合酶链反应(PCR)技术检查结核性脑膜炎不一定可靠,脑脊液寡克隆带的出现也不完全是多发性硬化,CT和MRI的一种异常信号可能是多种疾病的表现,这是众所周知的。如不结合临床的症状和体征,也难以总结出有意义的结论,不能写出有份量的论文。
