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临床探究的选题和设计

临床探究具有极其重要的意义,其目的是在于提高临床诊断、治疗水平,提高医、教、研水平,促进学科建设发展,保障人民健康。数十年来我国耳鼻咽喉-头颈外科临床探究的累累硕果,极大地推动了耳鼻咽喉-头颈外科的蓬勃发展,如耳显微外科、神经耳科、内窥镜鼻窦外科、颅底外科、鼻变态反应、喉癌的功能性保守手术、口咽及下咽癌外科治疗、大范围缺损外科修复手术等巳达较高水平,作为临床医师,应在承担繁重的临床工作的同时,积极开展临床探究工作。

临床医师有临床工作的基础,积累丰富的临床经验,完成临床探究的科技论文应该不难,但要出有份量、高质量的临床探究文章也不轻易。这除了思想重视、发挥现有条件和潜力外,还需把握科学的临床探究基本原则和方法,以提高临床探究的质量也就是必须具备临床流行病学知识。临床流行病学是临床医学和流行病学的交叉学科,其形成了一套进行临床探究的理论和方法,其核心为临床科研设计(design)、测量(measurement)、和评价 (evaluation),简称为DME.就是在立题后要有严密周到的设计,否则不能很好控制影响因素,得不到真实可靠的结果。

选题是临床探究的起始步骤,是科研重要环节,关系到探究的成效。选题的科研思路 (idea)的目的性要明确,要注重实用性;要有先进性,即创新性,这是科研的核心和灵魂;还要有科学性和可行性。首先,目的性要明确,就是要解决临床实践中熟悉上或应用上的新问题。结合自己的知识、专业特长和经验,平时碰到这样或那样的新问题,提出亟待解决的新问题,进一步查阅文献资料,把握探究的最新动态,使探究有较高的起点,并建立在充分的理论依据基础上,通过努力预期任务能够完成。

选题来源广泛,包括疾病的病因、诊断、治疗、预防和预后。治疗又包括手术改进、药物选用、疗效评价、新技术(如激光、微波、射频、CT、MRI 等)的应用、技术革新等。选题类型多样,包括调查探究、资料分析、前瞻性临床探究、实验观察探究及技术革新等。调查探究,如对鼻咽癌的病因调查探究、分泌性中耳炎的流行病学调查探究等;资料分析,包括病例分析、临床经验总结、个案报告。病例分析是对已诊治的病例进行分析,应资料详尽完整,从中总结出一些规律性的东西,从而提出新见解、新观点。但一些临床资料残缺不全,检查项目不完备,没按统一的疾病诊断依据及疗效判定标准(中华医学会耳鼻咽喉科学会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会已制订了4种疾病的标准),组间对照可比性差,肿瘤治疗缺乏完整的随诊结果等,这都影响结论的可信度。有的病例过少,结论缺乏说服力。病例分析一般不能少于50例,积累较多病例,才能从中总结出内在规律性的东西。分析要全面、实事求是。


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